空腔脏器穿孔课件.ppt

病因一-----创伤 诊断要点： 4）困难处理： （1）进一步检查： Ⅰ，诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：①对诊断价值高；②穿刺点应避开手术疤痕、肿大的肝脾、充盈的膀胱及腹直肌，有骨盆骨折应在脐平面以上；③观察抽出物的性状（血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液）；④未抽出不能排除，可观察，重复；⑤禁忌：严重胀气、大月份妊娠、手术或炎症后的广泛粘连、躁动不能合作者。 病因一-----创伤 诊断要点： Ⅱ，X线检查：可发现膈下游离气体、腹膜后积气（典型的花斑状阴影），分别提示胃肠破裂、腹膜后十二指肠或结直肠穿孔）。 Ⅲ，超声检查：意义不大，可发现积液。 Ⅳ，CT检查：有重要诊断价值。 图1胃穿孔，CT示肝裂内气体影呈“V”字形(箭)。 图2? 胃穿孔，CT示腹腔内游离气体位于肝脏前腹壁下(箭)，肺窗观察可清晰显示横腩(箭头)。? 图3? 胃癌慢性穿孔。CT示溃疡型胃癌穿孔(白箭)，网膜囊包裹内含(体(黑箭)。 图4胆囊穿孔。CT示大网膜网格状改变(箭)：图5 小肠穿孔。CT示条索状肠系膜血管影增粗(箭)。?? 图6? 膀胱穿孔。CT示膀胱腹壁下血肿(黑箭)，膀胱直肠窝积液(白箭)。 结图1? 剑突下隐窝“新月”形游离气体征(箭)? 图2? 剑突下隐窝“小囊泡状”游离气体征(箭)? 图3? 肝下肝圆韧带间隙“小囊泡状”游离气体征(箭)? 图4? 十二指肠肠外间隙密度增高(箭)? 图5? 腹膜后间隙大量游离气体征(箭头)? 图6? 肝下肝圆韧带间隙(箭头)及腹后右肾前、后间隙均有“小囊泡状”游离气体征? 图7? 十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液表现(箭)? 图8～10? 剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙(箭)及肠间间隙(箭头)均有“小囊泡状”游离气体征? 图11? 腹腔、腹膜后间隙大量游离气体征? 图12? 同图11病例。纵隔气管外游离气体征(箭)? 图13? 剑突下隐窝少许游离气体征(箭)? 图14? 同图13病例。常规腹部窗可见腹腔积液，但无法分辨气体密度与脂肪密度，漏诊游离气体征? 图15? 同图13病例。乙状肠直肠移行段肿块(箭) 病因一-----创伤 诊断要点： Ⅴ，伤道造影：刺伤、低速投射物伤，协助判断是否穿透腹膜，腰背、会阴及明显污染伤不适宜。 Ⅴ，其它：选择性血管造影、MRI、 MRCP、诊断性腹腔镜 （2），严密观察： Ⅰ，观察内容：①，每15—30分钟测一次P、R、Bp；②，每30分钟检查一次腹部体征，注意程度和范围的变化；③，每30—60分钟测一次血常规；④，重复诊断性穿刺。 病因一-----创伤 诊断要点： Ⅱ，注意事项：①，不随便搬动；②，不注射止痛剂；③禁食水。 Ⅲ，同时处理：①，补充血容量；②注射广谱抗生素；③，疑有空腔器官破裂或有明显腹胀，行胃肠减压。 病因一-----创伤 诊断要点： （3），剖腹探查：以上方法不能排除脏器损伤或在观察期间出现以下情况，应终止观察，及时手术：①，腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；②，肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③，全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；④，膈下游离气体；⑤，红细胞计数进行性下降；⑥，血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑦，腹穿抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；⑧，胃肠出血；⑨，积极抗休克不见好转或恶化。 病因一-----创伤 处理要点： 1，开放伤经伤口突出的脏器应在手术室经麻醉后处理； 2，腹部以外有伴发伤，首先处理对生命威胁最大的；在最危急的病例，首先心肺复苏，解除气道梗阻是重要一环，其次迅速控制明显外出血，处理开放性或张力性气胸等； 病因一-----创伤 处理要点： 3，胸部有穿透伤者，无论是否有血气胸，麻醉前均应行患侧胸腔闭式引流； 4，多选正中切口，不可扩大创口探查； 5，探查顺序根据所见决定，纤维蛋白沉积最多或网膜包裹处常为穿孔部位； 6，合并出血者先处理，无出血先处理污染重者； 病因一-----创伤 处理要点： 7，引流：下列情况需引流：1），肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤；2），空腔脏器修补后可能漏；3），有较大裸露创面继续渗出；4），局部已形成脓肿。 8，术后管理：严密监护、密切观察、保持管道通畅、维持水和电解质及酸碱平衡、重视营养支持、继续给予抗菌药。 病因一-----创伤 胃损伤特点及处理： 1，钝挫伤只在胃膨胀时偶可发生； 2，上腹、下胸穿透伤多有胃损伤，常伴肝、脾、横膈及胰损伤； 3，胃镜及吞入锐利异物偶可引起； 4，未波及全层可无明显症状，单纯后壁破裂症状体征不典型，前壁全层破裂立即出现剧痛及腹膜刺激征； 5，特征表现：肝浊音界消失、膈下游离气体、胃管引流出血性物 病因一-----创伤 胃损伤特点及处理： 6，彻