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骨科下肢疾病病史采集及体格检杳 械视触叩听动测特本骨查诊诊诊诊诊量殊一予 利 按 械视触叩听动测特 本 骨 查诊诊诊诊诊量殊 一予 利 按 骨科体格检査注意事项 ＞充分暴露 ＞ 双侧对比 ＞ 动静结合 ＞ 指示引导 ＞ 系统检查与局部检查相结合 ＞ 客观检查与主观症状相结合 ＞ 手法规范，避免加重损伤和促进扩散 ＞ 外固定吋检查感觉、血运及固定情况 视诊 ＞步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） ＞局部皮肤有无发红、发组、色素沉着、发亮或静脉怒张 ＞软组织有无肿胀和淤血 ＞肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 ＞冇无包块，颜色如何 ＞瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 ＞伤口形状与深度，有无异物残留及活动性岀血 ＞局部包扎和固定情况 ＞有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形 触诊 ＞压痛：部位、深度、范围、程度和性质 ＞各骨性标志有无异常 ＞有无异常活动及骨擦感 A局部温度和适度，双侧对比 ＞包块：部位、硕度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感 ＞肌肉有无痉挛或萎缩 ＞与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经 叩诊 ＞主要检查有无叩击痛 ＞轴向叩击痛（传导痛） ＞棘突叩击痛 ＞脊柱间接叩痛 ＞神经干叩击征（Tinel征） 听诊 ＞弹响和摩擦咅 ＞骨传导音 ＞肢体血流杂音 动诊 ＞主动运动 肌力测定 关节主动运动功能 角度测量（屮立位0度法） ＞被动运动 与主动运动方向相同的被动运动 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等 ＞异常活动 关节强直 关节运动范围减小 关节运动范围超常 假关节活动 量诊 ＞肢体长度测量，骨性标志点 ＞肢体和关节周径测量 ＞肢体轴线测定 ＞关节运动角度测量 ＞畸形疾患的测量 肩关节正面膝关节 中立位「中立锂46。外宸°踝关节0°中立位锁关节 肩关节正面 膝关节 中立位 「中立锂46。外宸 ° 踝关节 0°中立位 锁关节 骨科相关的神经系统检查 感觉检查 浅感觉 触觉 痛觉 温度觉 深感觉 关节觉 位置觉 复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉 肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查 肌力评级标准 0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常 下肢各肌群的检查方法： 骼腰肌：坐位，抗阻力屈曲髓关节 臀大肌：仰卧位，抗阻力后伸醜关节 臀中、小肌，阔筋膜张肌：侧卧位，抗阻力外展覩关节 内收肌群：仰卧位，抗阻力内收骯关节 外旋肌群：仰卧位，屈轆屈膝90度，抗阻力外旋髓关节 缝匠肌：平卧位，在膝关节半屈及髓关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动 股四头肌：平卧位，在醜膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节 胭绳肌：俯卧位，抗阻力屈曲膝关节 小腿三头肌：平卧位，屈曲骯膝关节，抗阻力跖屈运动 胫前、后肌：抗阻力足内翻运动 腓骨长短肌：抗阻力足外翻运动 屈拇长肌：抗阻力屈曲拇趾运动 伸拇长肌：抗阻力背伸拇趾运动 骨科相关的神经系统检查 反 射 浅反射 反射 方法 表现肌肉 神经定位 反射 方法 表现 肌肉 神经定位 较锐物从 上腹部反射腹外侧沿肋缘下向上腹壁收缩 上腹部反 射 腹外侧沿 肋缘下向上腹壁收缩 上快速划 腹横肌 肋间神 经 自腹中部 中腹部反外侧快速 向脐孔方中腹壁收缩腹斜肌肋间神胸 中腹部反 外侧快速 向脐孔方 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神胸9~ 经 10 向划过 下腹部反从腹下部 射 向耻骨联 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神胸11? 经 12 合快速划 过 提睾反射希划股内皐侧睾丸上提睾肌黑股腰1?2 叶门厂射轻划肚门外括约肌收肚门括肚尾神翫d . 皿」丿乂射附近皮肤缩 约肌 经 熊4?3 足底反射驚1足底負趾和足跖屈趾肌詈骨神紙1?2 外侧 丿出 经 深反射 膝腱反射 跟腱反射 病理反射_ 方法 名称 表现 Hoffmann Hoffmann 征 Babinski 征 Chaddock 征 前臂旋前，掌而向下，检查拇指和其他各趾迅 者向掌侧弹拨中指指甲 速屈曲 锐器在足底外侧缘，自后向Mu趾背伸，外展 前快速划过 余趾呈扇形分开 以锐器门外踝处由后向前“袖非蚀 快速划过 皿趾肯伸 Oppenheim检查者用拇指沿胫骨箱自 征 上而下擦过 ^SS°lim°快速叩击足跖的跖面 Gordon征检查者用手挤压腓肠肌 Mu趾背伸 足趾跖屈 拇趾背伸