肠内营养相关性腹泻相关因素课件.ppt

抗生素影响 干扰、破坏肠道生态屏障 使致病菌得以在肠道定植 菌群失调 使对药物敏感的厌氧菌减少、消失 耐药菌大量增殖造成二重感染 解决方法 对于考虑抗生素使用引起的腹泻，给予调整用药，大便培养阳性者选择有效的抗生素，培养阴性者可用止泻药。 如是霉菌感染，应继续使用肠内营养+益生菌（培菲康），有利于恢复肠道菌群。重症腹泻，建议暂停使用EN，如有必要给予PN。 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂（A） 其他药物 抑酸药：H2受体阻断药（西米替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑），可使胃内PH升高；细菌繁殖，胃肠细菌易位，发生肠源性感染，细菌增殖导致吸收不良，从而加重腹泻 钾制剂：与营养液混合时，可能发生不相容现象； 含山梨醇的药物 发生原因：大多数酰剂含有非活性成分山梨糖醇（含量为5%-65%），含量最多的为扑热息痛、甲氰咪呱、地高辛、氯化钾制剂、氨茶碱、硫糖铝等（渗透性腹泻）。 解决方法：查明病因，仔细阅读药品说明书。在条件允许的情况下，改用其他药物。 含镁药物 解决方法：如可能，改用其他药物并检查适应症 含乳果糖药物 解决方法：如可能，改用其他药物 放/化疗 解决方法：化疗药物可通过引起肠上皮的直接损害而导致腹泻，因此短期以要素型配方为主，视耐受程度逐步向整蛋白配方过渡。 ?胆汁酸结合剂的使用 腹泻患者粪便中的胆汁酸含量较高，利用胆汁酸结合剂（如考来烯胺）治疗，可降低大便中胆汁酸的含量，随着胆汁酸的降低，大便减少。另外，与其他易出现腹泻的人群相比，利用胆汁酸结合剂较容易降低胰岛素依赖性糖尿病患者粪便中的胆汁酸，减轻腹泻。 喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤 肠内营养相关性腹泻相关因素 肠内营养的优越性：“四屏障学说” 机械屏障 生 物 屏 障 免疫屏障 化 学 屏 障 维持肠黏膜细胞的正常结构 维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 刺激胃酸及蛋白酶分泌 肠内 营养 张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47. 有助于肠道细胞正常分泌IgA 研究背景 根据多项临床研究和诊断标准发现在住院成人患者中EN腹泻的发病率在5％到70％；【1】 肠内营养的初期胃肠道容易激惹,是腹泻的好发时间 ，而且禁食时间越久，肠内粘膜萎缩增加，引起吸收不良,导致腹泻；【2】 [1]Dial S,Alrasadi K,Manoukian C,Huang A,Menzies D.Risk of Clostridium difficile diarrhea among hospital inpatients prescribed proton pump inhibitors:cohort and case-control studies.Can Med Assoc J 2004;171:33-8 [2] BensonAB3rd,AjaniJA(2004).Recommended guidelines for the treatment of cancer treatment-induced diarrhea[J].Clin Oncol 22:2918-2926 腹泻的定义 由于某种原因导致肠蠕动过快，肠黏膜分泌与吸收功能异常，导致大便次数超过3 次/ d ，粪便量大于200g/d或500ml/d，水分超过粪便量的85 %。 潘国宗, 曹世植主编. 现代胃肠病学[M]. 北京: 科学出版社,1994: 255. 腹泻的评估 Hart等按照估计的粪便容量和形态提出一种半定量的计分法：对24小时之内每次粪便评分的值相加，总分≥12分即存在腹泻。 估计容量（ml) 形态 ＜200 200-250 ＞250 成 形 1 2 3 半固体 3 6 9 液体样 5 10 15 Hart腹泻计分法 常见分类 ?渗透性腹泻：如乳糖不耐症、硫酸镁、山梨醇、乳果糖等； ?分泌性腹泻：如急性食物中毒、肠道感染、VIPoma、胆酸、脂肪吸收不良等； ?渗出性腹泻：感染性和非感染性疾病； ?肠运动功能异常性腹泻：如肠易激综合征、甲亢、糖尿病性神经病等； 肠内营养相关性腹泻判断标准 应用EN 2 d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量并应用止泻药物后症状缓解。 张思源，陈婷苑。临床胃肠内营养[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995:111