病历书写基本规范培训讲座课件.ppt

病历书写基本规范培训讲座;规范化书写病历的重要性（1）;规范化书写病历的重要性（2）;《侵权责任法》对病历的规定;医疗过失的推定;医院免责的情形;规定了医院书写和保管病历的义务和责任;保护患者隐私权;过度检查过度治疗的赔偿责任;病历书写基本要求（共10条）;病历的概念（1）;病历书写的概念（2）;病历书写的基本原则（3）;客观性是病历的根本属性和要求;客观性是病历的的根本属性和要求;如何理解“真实”;如何理解“及时”;如何理解“完整”;如何理解“规范”;病历书写制作的工具(4);病历书写文种、术语（5）;病历书写术语及文字要求（6）;病历书写文字要求（6）;病历修改（7）;病历修改（上级医务人员）;签名要求（8）;日期与时间写法（9）;患者、家属、医院负责人签字（10条）;四个概念;四个概念;门（急）诊病历书写内容及要求;门（急）诊病历组成;初诊病历记录和复诊病历记录;门（急）诊病历格式;住院病历内容;住院病历（大病历）书写要求及格式;住院病历的书写内容及注意事项;住院病历的格式;住院病历的格式;住院病历的格式;住院病历的格式;住院病历的格式;入院记录的要求及内容 （1）;入院记录的要求及内容 （2）;入院记录的具体书写要求;入院记录的具体书写要求;入院记录书写的具体要求;入院记录书写的具体要求;入院记录书写的具体要求;入院记录书写的具体要求;入院记录书写的具体要求;3种特殊的入院记录;3种特殊的入院记录;入 院 记 录（格式）;入 院 记 录（格式）;24小时内入出院记录（格式）;24小时内入院死亡记录（格式）;病程记录的内容;病程记录的要求及内容;病程记录的要求及内容;首次病程记录（格式）;日常病程记录的要求及内容;日常病程记录（格式）;上级医师查房记录;主治医师查房记录;主治医师查房记录(格式);科主任或主任（副主任）医师查房记录;主任（副主任）医师查房记录(格式);疑难病例讨论记录;疑难病历讨论记录（格式）;交（接）班记录;交（接）班记录（格式）;转科记录;转科记录（格式）;阶段小结;阶段小结（格式）;抢救记录;抢救记录（格式）;有创诊疗操作记录;麻醉术前访视记录;麻醉术前访视记录存在问??;手术安全核查记录;麻醉术后访视记录;麻醉术后访视记录存在问题;会诊记录;会诊记录;会诊记录(格式）;术前小结;术前小结 （格式）;术前讨论记录;术前讨论记录（格式）;术前小结、术前讨论记录比较;手术记录;手术清点记录;术后首次病程记录;出院记录;出院记录（格式）;死亡记录;死亡记录（格式）;死亡病例讨论记录;死亡病例讨论记录（格式）;手术同意书;麻醉同意书;输血治疗知情同意书;特殊检查、特殊治疗同意书;病危（重）通知书;医 嘱;辅助检查报告单;打印病历内容及要求;打印病历与手写病历是否可同时存在;如何保证打印病历的真实性;谢谢