抑郁症的治疗主题讲座课件.ppt

抑郁症的治疗主题讲座;治疗目标;;AHCPR (1993) 最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征 APA临床指导 (2000) 建议强调临床治愈作为急性期治疗目标，并将持续临床治愈作为维持治疗的目标 英国精神药理协会（BAP） (2000) 临床治愈被视为关键的治疗目标3 加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络 (2001) 治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能4 ;药物治疗（1）;药物治疗（2）;药物治疗（3）;抗抑郁药物治疗策略;概念;急性期抗抑郁药物的治疗;巩固期的药物治疗;维持期的药物治疗;治疗期（疗程）的总结;Hirschfeld RM, et al. JAMA. 1997;277:333-340.;抗抑郁药分类（机制）;抗抑郁药物的选择;抗抑郁药的选用;氟西汀 Fluoxetine 帕罗西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Flovoxamine 西酞普兰 Citalopram ;SSRIs的药用特点;SSRIs—重要的药代动力学参数;SSRIs与CYP450同功能酶代谢;SSRIs适应证和禁忌证;SSRIs的不良反应;SSRIs 的特异性反应：中枢五羟色胺综合征（CCS）;SNRIs（5-HT和NE双重再摄取抑制）;文拉法辛的受体模式图;文拉法辛的剂量; 通常发生在治疗早期，继续治疗将减轻 常见不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍 不良反应的发生存在剂量相关性，大剂量时血压可能轻度升高（药量高于200 mg /d） 个别病人出现肝酶、血清胆固醇升高 耐受良好，不良反应温和;NaSSAs（NE和特异性5-HT能抗抑郁剂）;米氮平— 双重作用NE和特异性5-HT能抗抑郁剂;米氮平的药代学;米氮平的剂量和适应证;米氮平的不良反应和禁忌证;TCAs（三环类） 阿米替林 amitriptyline 氯咪帕明（安那芬尼） clomipramine 多塞平（多虑平） doxepine 四环类 马普替林 maprotiline;TCAs;TCAs适应证和禁忌证;TCAs不良反应;TCAs过量中毒;处理原则;TCAs的撤药综合征;SARI（5-HT受体拮抗和摄取抑制剂）;曲唑酮的适应证和禁忌证;曲唑酮的剂量及不良反应;对不同类型抑郁症的治疗策略;伴有明显激越抑郁症的治疗;伴有强迫症状的抑郁症的治疗;伴有精神病性症状抑郁症治疗（1）;伴有精神病性症状抑郁症治疗（2???;伴有躯体疾病抑郁障碍的治疗（1）;伴有躯体疾病抑郁障碍的治疗（2）;伴有躯体疾病抑郁障碍的治疗（3）;联合用药;;;谢 谢