新生儿高胆红素血症详解课件.ppt

新生儿高胆红素血症详解;生理性黄疸是发育过程中自限的良性经过。 正常新生儿生理性黄疸不仅无害，而且有益。 重视高胆红素导致神经系统损害。;新生儿高胆红素血症定义;生理性黄疸;高胆红素血症：;新生儿 生理性黄疸 的范围?;或;高危人群中,未达到传统 病理性黄疸的胆红素水平 也有形成胆红素脑病 的可能;分娩方式; 24hr出现 平均峰值 12.9 14 15 辽源 足月 20-28% 10.5 31.3% 早产 14.3% 14.5 42.9% 同济 足月 51.6% 38.8% 21% 北京 足月 11.93 34.4% 14.3% 协和;新生儿血清胆红素百分位分布图;新生儿高胆红素血症很难用一个界值来划分生理性黄疸和非生理性黄疸。 高胆红素血症与胆红素脑病之间,没有固定的、精确的界限。 最实用的生理性高胆红素血症的定义值应为依据胎龄、日龄、出生体重的干预值。 ;几个基本概念;Outcome among Newborns with Total Serum Bilirubin Levels of 25mg per Deciliter or More;Outcome among Newborns with Total Serum Bilirubin Levels of 25mg per Deciliter or More;Outcome among Newborns with Total Serum Bilirubin Levels of 25mg per Deciliter or More;Outcome among Newborns with Total Serum Bilirubin Levels of 25mg per Deciliter or More;急性胆红素脑病 生后1周内由于胆红素的毒性作用引起的临床症状。 核黄疸 胆红素毒性作用引起的慢性和永久性的损害。 ; 新生儿胆红素脑病机制; 游离胆红素学说;极性化合物学说; 血脑屏障开放学说; 胆红素酸沉淀学说;四种学说不能用某一种学说单一地解释全部 相互关联 不同病理状态下可能有所侧重。 ;胆红素进入血脑屏障的危险因素;1955-1999年英文报告核黄疸病例 的胆红素峰值;1991-2002年111例重新住院的 核黄疸总胆红素水平;胆红素神经毒性作用的影响因素;胆红素神经毒性作用的影响因素; 胆红素的浓度与胆红素脑病; Rh溶血新生儿;胆红素的浓度与胆红素脑病; 高浓度胆红素存在的时间 ;Neonatal HyperbilirubinemiaWhat are the risks?; 胆红素与白蛋白的联结;胆红素与白蛋白的联结;???红素与白蛋白的联结;胆红素脑病的高危因素;Neonatal HyperbilirubinemiaWhat are the risks?;胆红素神经毒性作用的的监测方法;胆红素神经毒性作用的的监测方法;一氧化碳的测定方法;胆红素神经毒性作用的的监测方法; 高胆红素血症的诊断方法;实验室检测; ABO溶血的诊断： 胎儿红细胞A或B抗原附着点比成人少，使直接Coomb试验弱阳性或阴性。 只有少数（10-15%）新生儿Coomb试验阳性。 确诊：Coomb试验阳性或释放试验阳性。 ;新生儿溶血的管理;新生儿溶血的管理;换血的合并症;新生儿溶血的管理;新生儿溶血病的治疗;新生儿溶血病的治疗;衰老红细胞 ? 75% 血红蛋白;母乳性黄疸;原因：?3?-20?孕二醇，?脂肪酶活性高，? ?葡萄糖醛酸苷酶。 干预：胆红素 20mg/dl。停母乳3天。 加热56?C，15分钟。 WTO推荐 15.5 mg/dl, 给以干预。 ;PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004 297;;;;PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004 297;PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004 297;PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July