消化道肿瘤专业知识讲座课件.ppt

3、镜下观： 腺癌 90%以上 ?管状腺癌 ?低分化腺癌 ?乳头状腺癌 ?黏液腺癌 ?印戒细胞癌 ?其它 PAS染色 AB染色 （三）扩散： 1.直接蔓延： （1）淋巴道转移：主要转移途径 首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁骨上淋巴结。 （2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。 2.转移： of diffuse carcinoma of linitis ... Lymph Node Metastatic Carcinoma （3）种植性转移： 腹腔或盆腔转移性黏液腺癌 卵巢克鲁根勃（krukenberg)瘤。 （四）胃癌的组织发生： ?胃癌的细胞来源 胃腺颈部和胃小凹底部的原始组织干细胞。 ?再生增殖特别活跃?细胞生长与增殖的调控失常?非典型增生?癌变 ?原始干细胞有多方向分化潜能： ?向肠上皮细胞分化： ?肠型胃癌 ?管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃 炎，预后较好。 ?向胃上皮细胞分化： ?胃型胃癌 ? 黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。 消化道肿瘤专业知识讲座 消化系统常见肿瘤 主要学习消化管肿瘤 ?良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； ?癌占绝大部分，肉瘤较为少见； ?癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。 一、食管癌：(Carcinoma of esophagus) ?由食管黏膜上皮或腺体所发生的 恶性肿瘤。 黏膜上皮 鳞状上皮 Barrett食管的腺上皮 腺体 食管腺 ?我国是食管癌的高发国家，我国食管癌的高发地区是…… ?四十岁以上男性多发。 ?进行性加重的不同程度的吞咽困难。 （一）病因： 2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ 农作物中硝酸盐含量增高 1.饮食习惯： ?长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； ?进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 ?喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素： （二）病理变化：（重点） 1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部。 ?食管中段 65% 鳞癌 ?食管下段 25% 腺癌 ?食管上段 10% 鳞癌与腺癌 2.早期癌： （1）判断标准： ① 临床上无明显症状； ②病变范围较为局限； ③浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层； ④ 无淋巴结转移。 （2）镜下观： 多为鳞状细胞癌（原位癌、黏膜内癌） （3）肉眼观： ① 大多数病人看不 出明显病变 ②部分病人表现出糜烂或颗粒状、微小乳头状外观 （4）预后： ?早期发现可提高术后五年存活 率（90%以上） ?早期发现的手段： ①X线钡餐检查 ②气囊拉网食管脱落细胞学检查 ③ 食管镜活检。 3.中晚期癌： （1）肉眼观： 四种类型 ①髓质型： 最多见 ?浸润性生长为主； ?食管壁均匀增厚，管腔变狭窄； ?切面灰白色，软似脑髓。 ②蕈伞型： 外生性生长为主，扁圆形、蕈伞状或息肉状，肿块突入食管腔。 ③溃疡型： 浸润性生长为主，肿块深达肌层，表面形成较深的癌性溃疡 （形状不规则、边缘似火山口样隆起、底部凹凸不平）。 ④缩窄型： 全周环状浸润生长，结缔组织明显增生，食管壁环状狭窄。 （2）镜下观： ① 鳞状细胞癌： 最多见类型 （90%以上）。 ② 腺癌：较少见 贲门 Barrett食管腺癌 ③ 其他少见类型： 腺棘皮癌 燕麦小细胞癌（类癌） （三）扩散： 1.直接浸润蔓延： ?出现持续性胸痛或背痛 ?严重并发症（食管—气管瘘、肺部感染、 食管—主动脉瘘、大出血等）。 2.转移： （1）淋巴道转移： 主要转移方式，转移部位与食管淋巴引流方向一致。 （2）血道转移：为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。 其次为肾、肾上腺及骨转移。 二、胃癌:(carcinoma of stomach) 概述：?由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤 。 ?我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高； ?高发人群是40~60岁男性。 （一）病因：多种因素有关 ， 多阶段发展。 1.生活习惯与环境因素： 2.幽门螺旋杆菌（HP）感染： 3.其他因素： （1）遗传因素：家族聚集倾向 1/5为A型血. （2）癌前病变： 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生；