室性早搏室性心动过速的体表心电图定位诊疗课件.ppt

室性早搏室性心动过速的体表心电图定位诊疗;内容提要;额面电轴;既往有心肌梗死的患者发生室性心动过速时,电轴常常为左偏或在“无人区”。 额面电轴越左偏，室速可能性越大。 “V1的QRS波负向＋电轴右偏”是诊断 VT的联合指标（1969 Rosenbaum） ;室早、室速定位诊断临床意义;室早分类;室间隔早搏 ;室间隔早搏;室间隔早搏;表2室间隔早搏与交接性早搏的鉴别;右束支性早搏 ;右束支性早搏;右束支性早搏;右室肌性早搏 ;右室肌性早搏;右室肌性早搏（右室流出道）;右室肌性早搏（右室流出道）; 右室流出道室早;表3右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别;左束支性早搏 ;左束支性早搏;左前分支性早搏 ;左前分支性早搏; ;;左后分支性早搏 ;左后分支性早搏;左后分支性早搏;表4左束支主干性早搏与左束支分支性早搏的鉴别;;前壁肌性早搏 ;;左室后壁肌性早搏 ;室性心动过速ECG示：额面电轴-150°；心前导联QRS波向上一致性；I导联QRS波呈QS形；QRS波宽0.16s。 左室后壁肌性早搏(左室后下部) ;;;左室侧壁肌性早搏;;体表心电图定位基本原则;体表心电图定位基本原则;体表心电图定位基本原则;2.定上(房室瓣部)下(心尖部) 主要根据Ⅱ、Ⅲ、aVF QRS波群主波方向: ①起源于上部, Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上。 ②起源于下部, Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。;⒊定流出道室速 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高幅R型 QRS波呈LBBB伴电轴右偏，aVR主波向下 —RVOT V1导联呈rSr,,V4~V6导联有终末s —LVOT;;;;⒋定RVOT间隔部 主要根据Ⅰ导联的QRS波群电位正负: ①Ⅰ低幅多相-RVOT 间隔部 ②Ⅰ正向-RVOT 后间隔（右后方向，偏向三尖瓣环） Ⅰ呈RR，（M型），aVL呈S-RVOT间隔中段 ③ Ⅰ负向-RVOT 前间隔（左前方向，偏向游离壁） Ⅰ负向；aVL导联S；V3负向—RVOT前间隔下部 ;;;;;;常见实例分析;④Ⅰ和aVL QRS形态对鉴别起源于右室间隔 或游离壁室早、室速有一定意义。 Ⅰ、aVL呈QS型-前间隔； Ⅰ呈R或Rs型；aVL呈QS型-后间隔； Ⅰ呈正相或负相波-中间隔； aVL呈R型-游离壁多见。;;;;;;2.右心室流入道室性早搏、室性心动过速 心电??特征： ①QRS波群呈左束支传导阻滞型; ②QRS主波：Ⅱ、Ⅲ、aVF向下,Ⅰ、aVL向上； ③aVR QRS电压低； ④胸导联移行区可早、可晚； ⑤V5、V6均向上。 ;;常见实例分析;;常见实例分析;;常见实例分析;;常见实例分析;左室IVT： 临床和心电图特征： ①无器质性心脏病; ②以15～40岁多见,很少超过55岁; ③多见于男性,男女性之比为3∶1; ④心动过速发作呈阵发性,持续时间从数min～数h,持续 数天少见; ⑤完全性右束支传导阻滞型伴心电轴左偏,V5、V6 R/S<1; ⑥左室IVT多起源于左室间隔侧，少数起源于左室游离壁。 ⑦一般预后良好,射频导管消融治疗有效,成功率可达95%以上。;;右室IVT 多起源于右室流出道，少数亦有起源于右室流入道、心尖部等。 典型的右室流出道IVT心电图表现为QRS波呈LBBB型,电轴在+90度左右或称之为下垂电轴。 wilbe等报道14例右室流出道IVT，发现QRS波额面电轴是预测VT区域部位非常可靠的指标。 I导联QRS呈正向波，VT-后侧壁、近三尖瓣环处； I导联QRS几乎在等电位线上，VT-间隔部； I导联QRS呈负向波，VT-间隔与游离壁的附着处。 ;;;;室速时： Ⅱ、Ⅲ＞140ms-右室流出道游离壁； Ⅱ、Ⅲ＜14Oms-右室流出道间隔。 其诊断符合率80%; Ⅰ呈RR，及Rr’型-右室流出道游离壁； 呈R型，-右室流出道间隔。 其诊断符合率86%; aVL导联QS波幅值＞aVR导联QS波幅值-右室流出道左侧； aVR导联QS波幅值＞aVL导联QS波幅值-右室流出道右侧。 其诊断符合率80%。;Kamakura等对31例患者35种右室流出道室速进行体表电位标测及12导联心电图分析，并经心内膜标测证实室速的起源部位，认为：;结语;结语;谢谢！