股骨近端骨折的治疗策略课件.ppt

手术适应症 股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型,其中,A2型是较佳适应症 高位股骨粗隆下骨折 手术禁忌症 低位股骨粗隆下骨折 股骨干骨折 单纯内侧股骨颈骨折 股骨近端骨折的治疗策略 股骨近端骨折 股骨颈骨折 股骨粗隆部骨折 股骨头骨折 AO分型为A、B、C三型 股骨颈骨折的分类 按部位分为头下型、经颈型、基底型 AO分为B1、B2、B3型 按骨折愈后及稳定性分为Garden四型 股骨粗隆部骨折的分类 按骨折线走行方向：稳定型和不稳定型 AO分为A1、A2、A3型 Evans分型： Ⅰ型：无移位骨折，稳定 Ⅱ型：移位，内侧皮质骨对位，稳定 Ⅲ型：移位，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅳ型：粉碎性，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅴ型：反粗隆间骨折，不稳定，有移位倾向 股骨近端骨折的治疗保守治疗手术治疗 保守治疗的弊端 长期卧床的并发症：褥疮、肺部感染、 泌尿系感染、静脉血栓等 力学不稳定致骨折畸形愈合、髋内翻、下肢外旋短缩畸形 长期牵引可致膝关节僵硬 股骨近端骨折在没有明确手术禁忌症的情况下应尽可能采取手术治疗 股骨颈骨折的手术治疗 空心钉内固定 人工髋关节置换 空心钉内固定的优势 半螺纹松质钉可产生骨折端有效的加压 倒等腰三角形分布的3根螺钉和骨组织组成 一个稳定的立体框架结构，不易发生移位。 中空螺钉有效减低骨折导致的骨内高压。 手术可采用小切口或闭合打入的方式，极 大降低手术的风险。 空心钉的手术适应症 骨质较好 基底和经颈型骨折 头下型骨折中Garden分型ⅠⅡⅢ型 患者配合治疗 临床资料 自99年1月-03年10月空心钉手术治疗122例患者。 11例 术前准备 手术要点 术后治疗 疗效评估 空心钉手术失败病例分析 人工关节置换手术适应症 股 骨 粗 隆 部 骨 折 的 手 术 治 疗 DHS（Dynamic hip screw）动力髋螺钉 DCS（Dynamic condylar screw）动力髁螺钉 PFN（Proximal femoral nail）股骨近端髓内钉 人工股骨上端假体置换 DHS适应症 AO粗隆部骨折分型A1、A2型和 部分A3型骨折（骨折线未累及入钉点的）,其中A1型是最佳适应症 临床资料 以DHS治疗股骨粗隆部骨折148例。其中，男性88例，女性60例，发病年龄54 - 88岁，平均为65.5岁；按AO分类：A1型55例，A2型57例，A3型36 例，合并糖尿病38例、高血压病43例，同时有糖尿病和高血压病者24例，有脑血管病史的31例 。 手术前准备 ．术前常规检查 ．心、肺及脑的重点检查 ．术前使用下肢静脉循环泵 ．术前30分钟静脉给予抗生素 ．G型机监视下行闭合牵引复位 . 调整股骨颈前倾角为水平位 手术要点 股骨外侧入路，显露大粗隆及其下方约10cm股骨外侧皮质。 定位钉进钉点在大粗隆下2－2.5cm处，股骨外侧中轴线上，进钉方向保持颈干角135° 鹅头钉G型臂上正位应位于股骨颈中线偏下，平行于股骨颈长轴紧压股骨矩，侧位应位于股骨颈长轴正中。 依次置入DHS板，皮质骨螺钉，最后拧入尾钉，以使骨折端加压。 必要时可在鹅头钉上1.5cm处平行拧入一颗半螺纹松质骨螺钉以抗骨折旋转移位。 术后治疗 术后前三天行下肢静脉循环泵治疗 术后第4天起使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋， 膝 ,踝三关节的被动活动 A1型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后1周开始进 行床上肌力训练，2周床边坐、站及借助习步架行走练习 A2型 内固定后稳定者与上述训练同步 A3型病人和A2型骨折复杂及所有骨质疏松严重的患者，一 般在2周后 ， 开始床上肌肉及关节功能训练，4周后床边活 动和离床站立，8周后根据X光骨折愈合情况，有骨痂形 成 及内侧骨折线模糊者行离床站立及靠习步架行走练习。 疗效评估 随访4-16个月，平均7.5个月 出院时，CPM被动活动达髋60度，膝90度者117例，79.2%