肾内科尿路感染课件.ppt

肾内科尿路感染;尿路感染的流行病学;美 国 急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。 每1年11%妇女尿路感染。 妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染。 ; 普通人群 0.91% 女性人群 2.05%* 育龄妇女 5.0%* 妊娠妇女 7% 婴幼儿细菌尿 1.0% 女学生细菌尿 1-2% 男学生细菌尿 0.03%  老年男性细菌尿 7.0% 老年细菌尿 10%;侵犯部位: 上尿路感染：主要是肾盂肾炎（acute pyelonephritis ） 下尿路感染：主要是膀胱炎（acute cystitis ） 临床治疗和预后不同: 急性女性非复杂性膀胱炎 急性女性非复杂性肾盂肾炎 再发性尿路感染:复发和重新感染 (6个月≥2次或1年内≥3次) 男性尿路感染 导管相关性尿路感染 无症状性菌尿;尿路感染的病原学;CASE 1 — A 32 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows an inflammatory cell and numerous Gram negative bacilli. Escherichia coli grew from this specimen. ;CASE 3 — An 18 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in pairs and clusters. Staphylococcus saprophyticus(腐生) grew from this specimen. ;发 病 机 制;发 病 机 制;;发 病 机 制;尿液机械性冲洗作用 尿液：尿素、渗透压和pH的改变 膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞 尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群 男性前列腺液的抗菌作用 尿道括约肌的屏障作用 ;发 病 机 制;尿路有复杂情况 ：最主要、复杂性尿感 尿路器质性梗阻：肾内、肾外 尿路功能性梗阻：如膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux ）、 神经性膀胱 尿路异物存在：如停留导管、结石 肾实质病变 ：糖尿病肾病、多囊肾、肾移植 泌尿系统畸形和结构异常：后尿道瓣膜病变 尿路器械的使用：膀胱镜检查、导尿或留置尿管 尿道内或尿道口周围的炎症病灶：妇科炎症、细菌性前列腺炎（青年男性最常见的易感因素） 机体抵抗力差：免疫抑制剂使用、肾移植术后、肾功能衰竭、全身性疾病 局部使用杀精避孕药 局部尿道粘膜防御尿感的能力缺陷;发 病 机 制;临床表现;临床表现 ;并 发 症;实验室和其他检查;尿常规：WBC管型-肾盂肾炎 白细胞尿： 清洁尿标本尿沉渣WBC≥5/HP , ?8?10?/L,WBC脂酶试纸阳性 敏感性高，特异性仅为70%左右。 白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染;尿细菌学检查-UTI的确立!;非离心清洁尿涂片革兰染色镜检 ?1个细菌/HP ? 105/ml(95%) 敏感性和特异性均为92% 清洁中段尿沉渣无染色： ?20个细菌/HP 符合率90%以上 化学性检查 亚硝酸盐试验： 硝酸 阴性杆菌 亚硝酸 敏感性约为70.4%，特异性约为99.5% 肠阴性杆菌科绝大部分为阳性 肠球菌、葡萄球菌、粪链球菌等则为阴性 浸试条法（Urine dipsticks?） ：leukocyte esterase 白细胞酯酶 nitrite亚硝酸盐试验 筛选实验;细菌学检查的假阳性和假阴性;其他检查;诊 断 ;定 位 诊 断 ;3天疗法鉴别 ;UTI诊断的一般程序;鉴别诊断 ;肾结核;肾结核;尿