脊髓灰质炎的鉴别诊断资料.pptVIP

脊髓灰质炎诊断和鉴别诊断 新疆医科大学第一附属医院 龚臻健 主任医师 中国防治脊髓灰质炎大事记 1960年我国自行研制成功脊髓灰质炎减毒活疫苗 1988年，中国政府响应第41届世界卫生大会关于2000年在全球消灭脊髓灰质炎的决议，确定了我国消灭脊灰的目标和策略 1994年9月以来，中国己成功的阻断了本土脊灰野病毒传播，最后一例本土脊灰野病毒病例发生在1994年9月 1995年11月至1996年4月发现4例输入脊灰野病毒病例 1996年3例缅甸脊灰病例输入云南 1999年青海发现1例尼泊尔输入脊灰野病毒病例 2011年新疆发生输入性脊灰野病毒病例（截止目前有10例实验室确诊病例） 急性弛缓性麻痹（AFP）报告种类 （1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病） （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎； （8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； （11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹。 脊髓灰质炎诊断中常用名词 1．脊灰野病毒确诊病例：脊灰野病毒检测阳性的AFP病例 2．脊灰疫苗衍生病毒 (VDPV)病例：病毒检测出VDPV(+)（该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之间），省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。 3．脊灰排除病例：具备下列条件之一者。 （1）合格大便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV （2）无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床排除脊灰诊断的病例。 4．脊灰临床符合病例：无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。 对以往报告病例的总结 1、对弛缓性瘫痪的概念不明确 2、没有描述感觉障碍的特点 3、没有描写大小便的异常与否 4、对发病形式和疾病的过程描写不清楚 5、注射史不明确，注射部位？药物？ 6、是否有发热？瘫痪在发热后的第几天出现？ 7、医生：重视体格检查 脊髓灰质炎传染源和途径 传染源： 患者和带病毒者 传播途径：早期－（1）空气飞沫 （2）粪便急性期后－ 粪便，污染食物、水、各 种用品，经口感染 人群普遍易感，我国1岁－5岁发病率最高，4月以内很少得病。近年成人患者相对增多 脊髓灰质炎病理 中枢神经系统： 大脑、 脑干（中脑、桥脑、延髓)、 下丘脑、 小脑、 脊髓（颈、腰段前角细胞） 主要是运动神经元损害 病灶散在分布 脊髓灰质炎病理 神经元——胞浆染色软体溶解，尼氏小体部分或完全消失 细胞核浓缩 细胞坏死，被吞噬细胞吞噬 细胞周围炎性反应：中性粒细胞、单核细胞浸润。小神经胶质细胞浸润。 脊髓灰质炎临床分期 根据临床经过，脊灰可分为： 潜伏期 2－35天 前驱期 1－4 天 麻痹前期3－4 天 麻痹期 5－10天 恢复期（1周-6月） 后遗症期（6月-） 脊髓灰质炎分期临床表现 脊髓灰质炎分期临床表现 脊髓灰质炎分期临床表现 脊髓灰质炎分期临床表现 脊髓灰质炎分期临床 恢复期（1周－6月） 麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因（后期可呈现肌萎缩）  脊髓灰质炎分期临床表现 后遗症期（6月-） 部分患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期 受累肌群明显萎缩，可出现膝反张，足下垂和足内翻畸形。 下列情况高度提示临床符合病例 与确诊的脊髓灰质炎病人有接触史，经过2～35d（一般为7～14d）的潜伏期；或接触史不明显。 早期可有发热 →热后出现不对称性弛缓性麻痹，无明显感觉障碍。 麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹。 未发现其他病因（后期可呈现肌萎缩）。　　 本次和田脊灰疫情的临床特点 患者来自“脊髓灰质炎”流行地区，有或无可疑传染源接触史。本病可见于各年龄组，但以5岁以下、20-40岁为高危年龄段 病前可有腹泻或上呼吸道感染症状。 本次和田脊灰疫情的临床特点 急性起病，发热后迅速出现肢体瘫痪。可表现为四肢瘫、双下肢瘫和单肢瘫痪等，肢体瘫痪的程度常不对称。严重时出现呼吸肌麻痹。肢体瘫痪程度常在