胸腹水检查专业医学知识宣讲课件.pptVIP

* * 胸腹水检查专业医学知识宣讲 胸腹水的形成 正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含少量的液体起润滑作用，胸腔液200ml,腹腔液50ml,一般采集不到。病理情况下可有大量液体潴留形成积液。按产生的原因及性质不同，分为漏出液和渗出液。 漏出液形成原因：1.毛细血管流体静压增高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬化等。2.血浆胶体渗透压减低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、严重贫血等。3.淋巴回流受阻：见于丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍，多为乳糜性。4.钠水潴留：常见于充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。 渗出液（exudate）多为炎症性积液。炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。当血管严重受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液化气产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液 标本的采集和适应证、禁忌证 胸腔穿刺适应证：1.原因不明的积液或伴有和积液症状。2.需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。 腹腔穿刺的适应证为：1.新发生的腹腔积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴有发热的患者。3.需进行诊断性或治疗性穿刺的患者. 浆膜腔积液由临床医师进行胸腔、腹腔穿刺采集。采集标本分四管，每管1~2ml，分析第一管作细菌培养，（结核分枝杆菌检查留10ml）第二管作化学和免疫学检查（宜用肝素抗凝），第三管作一般性状及显微镜检查（宜用EDTA-K2抗凝）第四管不加任何抗凝剂以观察有无凝固现象。采集后应在30分钟内送检，以防止细胞变形、出现凝块或细菌溶解破坏。 常规检查 1.颜色 2.透明度 3.凝块 4.蛋白定性 5.细胞计数 6.细胞分类 7.pH值(漏出液＞7.4，渗出液＜7.2) 8.比重 (漏出液1.018渗出液 ) 颜色 正常 清亮，淡黄色 红色 呈淡红色、暗红色或艳红色，可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病所致。 白色 呈脓性或乳白色，可由化脓性感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真怀乳糜积液、积液含大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液所致。有恶臭气味的脓性 绿色 由绿脓杆菌感染所致 棕色 多由阿米巴脓肿破溃进入腔内所致 黄色或淡黄色 可见于各种原因的黄疸 褐色或黑色 由曲霉菌感染引起 透明度 正常胸腔液、腹腔液为清晰透明的液体。透明度可根据标本不同情况用清、微浑、浑浊报告。漏出液为清晰透明液体。渗出液常困含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观 检验结果报告时，一般用“清亮”、“微混”和“混浊”等来描述 凝块 漏出液中困含纤维蛋白原少，一般不易凝固。渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固或有凝块出现。但如果含有纤维蛋白溶酶时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可能看不见凝固或凝块。 检验结果报告时，一般按“无凝块”、“有凝块” 蛋白试验 粘蛋白试验（李凡他试验）浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量夺加。粘蛋白是一训酸性蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀惭酸中出现白色沉淀。漏出液为阴性；渗出液为阳性，但实际工作中并不能单靠本试验来漏出液或渗液。 操作 加2~3滴（0.1ml)冰醋酸于100ml量筒中，加大约100ML蒸馏水混匀，静置数分钟后垂直加待测标本1滴于量筒中，在黑色背景下立即观察结果。 结果判断 ????阴性（－）：无混浊，清晰透明，不显雾状。 ????极弱阳性（±）：微呈白雾状，对光不易看到，在黑色背景下才能看到。 ????弱阳性（+）：呈灰白色白雾状。 阳性（++）：呈白色薄云雾状混浊。 强阳性（+++）：呈白色絮状沉淀或白色浓云块状。 最强阳性（++++）：立即形成白色凝块。 注意事项?? （1）红细胞过多时，须先离心使细胞沉淀，吸取上清液进行试验。 （2）试验中所用试管应十分洁净，否则易出现假阳性结果。 胸腹水细胞计数 1．细胞计数：细胞计数方法和脑脊液相同，计数时应把全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数中。 　　红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当积液中的红细胞大于0.1×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病可穿刺损伤的可能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。因积液中沉渣会引进技术起假性雯加功因纤维蛋白存在而堵塞计数小孔。 白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别有参考价值。现认为漏出液中的白细胞数常不超过100×