长期卧床的不良反应.docVIP

长期卧床的不良生理及心理反应 作为功能训练的主要方式的运动疗法，对慢性病及残疾患者具有重大的康复价值。患者康复是从离床步行活动和运动治疗开始的，这样的活动性处理对于防治长期制动及卧床引起的功能衰退及病态反应极为重要。这一点恰好是提倡康复治疗的根据之一。 　　 长期制动和卧床休息对机体的多种功能有不良的影响。 　　 (一)对肌肉和骨骼系统的影响 　　 1．关节挛缩 　　 肢体和关节长期制动，尤其是当关节本身有炎症或肌肉瘫痪，或肢体放置位置欠佳时，容易造成关节挛缩。由于制动，肌肉维持在短缩状态下5～7天，就会显示肌腹变短：超过3周，在肌肉和关节周围，疏松的结缔组织会变得致密，因此而导致关节挛缩。 　　 2．肌肉萎软无力 　　 在完全卧床休息状态下，肌力每周减少10～15％，如卧床3～5周，肌力即可减少一半。肌肉也出现废用性萎缩，在股四头肌、背伸肌处尤为明显，肌耐力也逐渐减退。 　　 3．骨质疏松 　　 长期制动的情况下，由于缺乏肌腱牵拉和重力负荷作用于骨骼，以及内分泌和代谢的改变，骨质的钙和羟脯氨酸排泄增加，导致骨质疏松。 　　 (二)心血管系统改变 　　 1．体位性低血压、直立性低血压 　　 正常人从卧位坐起或站起时，体内血流立即重新分布，约有?00m1血液从胸腔流至双腿，足踝静脉压从仰卧时的 1．47kpa增至直立时的11．76kpa。由于每搏输出量和每分输出量减少，可使动脉收缩压平均下降约1.87kpa。此时，正常人能通过活跃的交感神经反射，使血浆正肾上腺素水平增高，从而促使肾素和血管紧张素，释出，又使下肢血管和肠素膜血管较长时间收缩，从而得以迅速恢复正常的血压。正常人完全卧床3周后(有严重疾病、损伤者及老年人则在完全卧床休息数天后)，这种适应能力就完全丧失，出现体位性低血压、直立性低血压。在恢复期及早运动，有助于克服这种现象。 　　 2．心功能减退 　　 长期卧床可使心每搏输出量和每分输出量减少，左心室功能减退，导致静息时心率增加。完全卧床静息时，心率每2天增加1次／分。心脏对定量负荷的反应也变差，如在踏车上作30分钟的步行试验(每小时3．5英里，步行平面10％坡度)，其心律反应比正常人高35～45次／分，心力储备减少，离床后经26—72天的连续活动，才能恢复到卧床前的水平。 　　 3．血容量改变 　　 长时间卧床休息可在30天内引起血容量进行性减少，其程度以第6天最为显著。卧床休息第4天血浆容积可比卧床休息前减少12％，血浆容积减少导致血浆粘稠度增加，从而使血栓栓塞发生的危险性也增加。 　　 4．血栓栓赛问题 　　 由于长期卧床而使血液凝固性增加，下肢血液淤滞，导致深部静脉栓塞。预防方法为小腿外间歇加压以促进血液回流，减轻瘀滞，也可在小腿上包扎弹性绷带，做主动运动。 5．.水肿 四肢运动能促进静脉回流，因废用而不能活动的四肢容易导致静脉血液淤滞使毛细血管的流体静压增高，液体渗透到组织间隙发生水肿。如水肿持续时间长血浆中的纤维蛋白原渗透到血管外形成纤维蛋白，容易引起挛缩，挛缩又可增加废用程度，结果形成恶性循环。 　　 (三)代谢的改变 　　 1．负氮平衡 卧床不动的患者，每天均损失2克氮，第5～6天氮的损失量增加，在第2周达到顶点。卧床3周后，须经1周的活动才能活动才能恢复氮的正常代谢。 　　 2．负钙平衡 　　 卧床患者尿钙排出增加，平均每周失钙量为1．5克，而以第4～5周失钙最为显著。失钙是由于肌肉缺乏运动，以致长骨的骺部和干骺端的松质骨的钙失去。通过有规律的等张运动、等长运动和步行，可预防或延缓废用性骨质疏松和钙的丢失。 　　 (四)泌尿生殖系统的改变 1.多尿：主要发生于卧床休息的早期，因为身体处于水平位，部分细胞外液转移到微血管床的静脉侧使静脉回流增加，兴奋右心房容量受体反射性抑制了抗利尿激素的分泌，导致多尿。 2.尿钠排出增加：这是伴随初期多尿发生的暂时现象。 3.尿钙过多：长期卧床引起骨质疏松，骨钙不断进入血液最后使尿钙排出增多。 4.肾结石与尿路感染：由于尿钙显著过多膀胱功能受损及放置尿管，容易发生尿路感染。尿钙过多、尿潴留以及尿路感染可导致肾盂或下尿路产生结石，反复发作尿路感染与结石可逐渐损害肾功能。 　　 (五)呼吸系统的改变 　　 1.肺活量减少与量大通气量降低：卧床老人在最大吸气或用力呼气时，肋间肌、膈肌以及腹肌很少收缩，加上呼吸肌肌力减退、肋椎关节与肋软骨关节不能承受全范围的活动，导致肺活量、有效呼吸量及最大通气量均明显降低。 2.缺氧：上述限制性损害和水平姿势(卧床)对肺循环的影响，使通气/血流比值明显降低。如卧床老人可发生肺下部通气不足和血流过度，引起显著的动静脉短路现象降低了动脉氧张力，导致缺氧。如果患者由于感染或运动提高了代谢需要缺氧更明显。 3.坠