四肢血管超声诊断课件.ppt

(2) ?假性动脉瘤： 由外伤或医源性吻合口渗漏等原因形成。壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝块及机化物。 二维超声表现：动脉周围出现无回声肿块，形态多不规，无明确囊壁回声，包块与动脉之间有通道，通道口多较狭窄，病灶腔内血流呈云雾状移动，有的可见点状沉积物回声或血栓回声。 脉冲多普勒表现：于通道口处，可探及典型的“离开和回来”的双相血流频谱，此为假性动脉瘤的特征性表现。 (3) ?夹层动脉瘤： 动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击，使中层逐渐分离而形成积血、膨出，呈双腔状。有时近端内膜常伴有撕裂形成入口，与血肿相通，其远端形成再入口使血肿与血管腔相沟通。 超声表现：病变处颈动脉壁内膜分离，分离的内膜呈线状回声，将管腔分隔成真假两个腔。分离的内膜回声随心动周期不停地摆动，收缩期摆动的方向指向假腔。假腔内可清楚地显示血栓的回声彩色多普勒表现：病变较轻时，真腔中血流正常或轻度紊乱，病变较重时，由于假腔内有较多血流通过和较大血栓形成而造成真腔狭窄，甚至完全闭塞而有相应的超声表现。假腔内则呈紊乱血流信号，若假腔中有附壁血栓形成，则仅显示实质性低回声，无血流信号。入口处血流于收缩期由真腔流向假腔，于舒张期由假腔流向真腔。 四肢血管超声诊断 杨定叶 四肢血管超声诊断 一. 四肢血管彩色多普勒检查适应症： 1、动脉系统疾病： (1) ?动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。 (2) ?急性动脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位及程度，为外科手术提供有用信息。 (3) ?动脉瘤（真性、假性、夹层）及动-静脉瘘。 (4) ?动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。 (5) 动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗等，可观察人造血管通畅情况，有无血栓形成。 2、静脉系统： (1) ?深静脉栓塞，鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致。可观察栓塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范围，还可进行治疗后的随访观察。 (2) ?对浅静脉曲张者，检查其深静脉瓣膜功能，通过观察有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全。 二.正常四肢血管的超声表现 1、二维超声表现(图1,图2)：正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。管腔内均为无回声。使用高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁上的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流流动。 2、彩色多普勒表现（图3,图4）：管腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐。动脉在每一个心动周期中呈快速的三相血流，其意义与脉冲多普勒所显示的三相血流频谱是一致的。静脉为单一方向的回心血流信号，持续性充盈于整个管腔，挤压远端肢体静脉时，管腔内血流信号增强，放松挤压或做Valsalva试验时，血流信号中断或出现短暂的反流。 3、脉冲多普勒表现 (1) ?动脉（图5）：窄频三相血流频谱，即收缩早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接着在舒张早期则下降到基线以下，形成一个短暂的反向血流，之后舒张末期再出现一个正相血流，波形圆钝，速度较低。 (2) ?静脉（图6）：下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运动变化的单向血流（向心血流）。深吸气或做乏氏试验时，大中静脉内血流停止。呼气或挤压远端肢体后，血流速度加快。上肢静脉血流频谱形态与到上腔静脉的距离有关，越接近上腔静脉，频谱越易受心脏搏动影响。 三. 四肢血管疾病的超声表现 (一) 动脉系统疾病 1、动脉硬化闭塞症 为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化、纤维化致管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。可发生在各个部位的大、中型动脉。患者年龄多在50岁以上，常伴有高血压、高血脂、冠心病或糖尿病史。 (1) ?二维超声表现（图7）：管壁正常三层结构消失，内膜不平，不规则增厚，可见形态不一，大小不等的硬化斑块，管腔不同程度狭窄。 　 (2) ?彩色多普勒表现(图8)：病变处彩色血流充盈缺损，血流束变细，边缘不整齐。狭窄处彩色血流色彩明亮或色彩倒错。完全闭塞时，彩色血流于阻塞部位突然中断。 　 (3) ?脉冲多普勒表现(图9,图10)：动脉的微小病灶不会引起血流动力学改变，当管腔内出现较大斑块时，于局限性狭窄区域取样，收缩期峰值血流速度加快，舒张期反向血流消失，频带增宽。闭塞段动脉管腔内不能测出多普勒频谱。病变远端动脉血流峰值速度、平均速度减慢，舒张期反向血流消失，呈现低幅连续性、单相血流频谱。 　 2、血栓闭塞性脉管炎 好发于男性青壮年。病变主要发生在中小型动脉及其伴行静脉。早期病变为血管内膜增厚，继而有血栓形成，以至血管完全闭塞。这种病变呈节段性，病变节段与正常部分界限分明。 (1) ?二维超声表现：下肢近端动脉结构正常。常表现为小腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀性增厚，多呈节段性改变，病