头颈部及四肢体格检查课件.ppt

骨盆部特殊检查 骨盆挤压与分离试验 骶髂关节分离试验 床边试验 骨盆挤压与分离试验 患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。 骶髂关节分离试验 又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。 床边试验 又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。 肩部特殊检查 搭肩试验 直尺试验 肩外展疼痛弧试验 冈上肌腱断裂试验 肱二头肌腱抗阻试验 搭肩试验 又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。 直尺试验 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 肩外展疼痛弧试验 在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 冈上肌腱断裂试验 在肩外展30°--60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验 患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 肘部特殊检查 肘三角 腕伸肌紧张试验 颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。 非特异性淋巴结肿大 恶性肿瘤颈部淋巴结转移 囊肿 囊状瘤 血管瘤 三、颈部包块 颈部体格检查 颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取右侧颈静脉进行观察。 正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。 平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，位颈静脉怒张，提示静脉压增高。 静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 四、颈部血管 颈部体格检查 甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。 在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。 颈部体格检查 五、甲状腺 甲状腺肿大可分为三度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。 颈部体格检查 甲亢 检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。 两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病变的位置。 气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大 气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚可将 颈部体格检查 六、气管 七、颈椎检查的几种特殊试验 压头试验 前屈旋颈试验 颈静脉加压试验 旋颈试验 屈颈试验 Jackson压头试验： 见于颈椎病及颈椎间盘突出 颈静脉加压试验（Naffziger征 ） 阳性提示根性颈椎病 屈颈试验（Linder征） 直立位检查 仰卧检查 臂丛神经牵拉试验 第三部分、四肢的体格检查 （一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查 ▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。 一、一般检查方法 肩关节视诊 肩关节关节脱位 方肩畸形 腕关节和手视诊 肢端肥大症 垂体瘤／垂体前叶细胞增生。 类风湿性关节炎 （近端）指关节梭形肿大畸形 二、畸形 腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素均可造成畸形。 常见的有： 腕垂症： 桡神经损伤所致。 猿掌： 正中神经损伤。 爪形手： 手背及手掌的骨间肌及大小鱼