急性百草枯中毒的临床诊疗分析.docVIP

PAGE PAGE 1 急性百草枯中毒的临床诊疗分析 　　【摘要】目的：探讨急性百草枯中毒临床救治的有效措施和方法。方法：回顾性分析2003-2009年本院抢救的30例百草枯中毒患者的临床资料，分析、探讨其诊疗经过及治疗效果。结果：30例患者中死亡12例，死亡率40%，存活18例，经后续治疗及护理，痊愈或好转出院。口服量20ml者，死亡率100%。服药至入院进行洗胃的时间24h者，死亡率100%。结论：早期诊断、及时抢救、积极治疗是挽救急性百草枯中毒患者生命，改善预后的重要手段和方法。 　　【关键词】急性百草枯中毒；除草剂；肺纤维化 　　百草枯是一种速效灭生性除草剂，具有触杀作用和内吸作用[1]。它对人体的毒性极大，又因为目前没有特效药，口服中毒死亡率极高。研究显示，10～15ml百草枯溶液（20%）即可使中毒者死亡，是目前人类急性中毒致死率最高的除草剂[2]。百草枯中毒可致多器官功能损害甚至衰竭，因其病程发展迅速，且具有不可逆性，预后极差。因此，临床上对于百草枯中毒患者应尽可能早期诊断，及时抢救，积极治疗，这是挽救患者生命、改善预后的重要途径。2003-2009年本院收治急性百草枯中毒患者30例，并对其进行了抢救，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2003-2009年本院收治的急性百草枯中毒患者30例，均为服毒自杀者。其中男12例，女18例；年龄19～62岁，平均（42.4±10.2）岁。服药至入院进行洗胃的时间为1～28h，平均11h；服药量5～250ml，平均（35.0±12.5）ml，其中20ml者5例。 　　1.2临床表现所有患者入院后均出现不同程度的口腔黏膜损害、口咽部疼痛、吞咽困难、恶心、呕吐，以及上腹部或胸骨后烧灼感。部分服毒量大、病程长、病情严重的患者，于入院后2～3d出现心悸、胸闷、呼吸困难、意识障碍、大小便失禁等心、肝、肺、肾及消化系统功能损害，甚至是多器官功能衰竭。 　　1.3辅助检查21例患者白细胞水平升高，达到（110～530）×109/L；11例患者尿常规异常，尿蛋白阳性6例，隐血阳性5例；6例患者凝血功能异常；4例患者心肌酶升高；17例患者肾功能异常，尿素氮范围7.58～35.7mmol/L，肌酐范围162～911μmol/L；12例患者肝功能异常，其中AST范围90～2670U/L，ALT范围90～4750U/L；18例患者血气分析异常，低氧血症11例，酸中毒7例；16例患者肺部CT检查异常（23例患者进行此项检查），两肺小片状高密度影5例，毛玻璃样改变8例，胸腔积液4例，肺水肿3例，气胸3例；20例患者心电图异常，窦性心动过速14例，窦性心动过缓1例，ST-T改变8例，QT间期延长2例。 　　1.4抢救与治疗所有患者尽快给予洗胃，采用2%碳酸氢钠液洗胃至洗出液澄清为止，并用2%碳酸氢钠液漱口，以清除口腔内残留的有毒液体，阻止百草枯的吸收。洗胃完毕后用15%漂白土混悬液200ml+20%甘露醇200ml、每4小时进行一次导泻，至粪便不含绿色百草枯为止[3]。病情发展不同的患者选用不同的救治措施，如昏迷患者不能漱口则可用2%碳酸氢钠液对其进行口腔护理；因咽痛不能进食者，则可考虑采用插胃管鼻饲导泻。及时进行血液净化清除血液中的有毒物质，本组患者18例进行了血液灌流，4例进行了血液灌流+血浆置换。大量补液并应用利尿剂以促进机体尽快排出有毒物质。给予患者激素治疗，甲基强的松龙500mg静脉滴注，1次/d，连用3d后逐渐减量，疗程7～14d[3]。同时应用胃黏膜保护剂、还原型谷胱甘肽、大量维生素C、维生素E、维生素B1注射液等；应用抗生素预防感染，给予营养支持对症治疗，依据病情需要给予面罩低流量吸氧，或者辅助呼吸。 　　2结果 　　30例患者中死亡12例，死亡率40%，存活18例。服药量5～250ml，其中口服量20ml者5例，全部死亡，死亡率100%。服药至入院进行洗胃的时间为1～28h，其中24h者7例，全部死亡，死亡率100%。存活患者经后续治疗及护理，痊愈或好转出院。 　　3讨论 　　百草枯是一种有机杂环类除草剂，人经口服食达一定剂量可致中毒身亡。其中毒机制目前尚不十分明确，但它可以经皮肤、消化道、呼吸道吸收，致多器官功能损害，剂量较大时，则可导致因心、肝、肺、肾等多脏器功能衰竭而迅速死亡，病情发展迅速，后果极其严重。 　　百草枯中毒的主要途径为口服，临床多见于误服或自杀性服毒，如果患者或者知情者能够对相关情况进行描述，常能迅速并准确诊断。但如果无知情者且患者处于昏迷状态，又因百草枯中毒后有相对稳定期的存在，常常发生因无法明确病史、不易发现典型临床表现及无法检出诊断有价值结果等原因，而造成不能够及时做出诊断，从而影响预后。因此，有条件医院接诊该类患者时应尽快完善各项病