第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护.pptVIP

第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护;教学要求;重点 1、麻醉手术期间输血指征的掌握及并发症的防治。 2、麻醉、手间病人的体液改变与输液要求。;液体治疗的基本思路 Basic Considerayion;围术期液体治疗应该选择哪类液体？;一、麻醉期间的液体选择;液体种类;;（一）晶体液;1 晶体液的特点：;2.临床常用晶体液的成分及渗透压;（二）血浆容量治疗中要求包括胶体液的主要论点：;1.胶体液的特点; 2.理想胶体液的特点;（2）鲜冻血浆（FFP）;（3）葡聚糖（右旋糖苷）;（4）血定安 Gelofusine;（5）血代 Haemaccel; （6）新型HES 130/0.4(万汶）的理化特点;以传统羟乙基淀粉比较: 1)能快速排泄的小分子更少； 2)体内平均分子量在肾阈值以上； 3)过大分子更少；;二、液体治疗的基本概念;（一）液体治疗不当引发的病理生理改变;（一）液体治疗不当引发的病理生理改变; 等渗晶体液中LR的诱发免疫激活作用最强，而高渗盐水的作用最弱。 胶体液中，右旋糖酐（Dextran)和HES可引发嗜中性粒细胞活化及细胞水平损伤。 与高渗盐水和血浆相比较，LR和HES更易诱发急性肺损伤。 目前，尚未发现血浆和白蛋白有免疫激活作用。 ;（一）液体治疗不当引发的病理生理改变;（一）液体治疗不当引发的病理生理改变;羟已基淀粉（贺斯、HES） 对凝血功能的影响，主要与浓度、平均分子量、取代级和C2:C6上的氢氧根乙烯化的比例有关。 浓度： 低浓度=3%; 中浓度=6%; 高浓度=10% 平均分子量： 低分子量=70KD; 中分子量=130-260 KD; 高分子量=450KD 取代级： 指每mol糖中的剩余羟已基淀粉。低=0.4; 中=0.5; 高=0.62-0.7;（一）液体治疗不当引发的病理生理改变;正常状态下体液的分布;（二）体液内电解质及渗透压;（二）体液内电解质及渗透压;（二）体液内电解质及渗透压;血浆与组织间液的渗透平衡取决于：;; ;2.非正常体液丢失 3.体液再分布 4.不显性失液; 每日正常基础生理需要量； 术前禁食液体缺少量； 术前病人非正常体液丢失； 体液再分布。;组织创伤程度;（四）围术期的液体治疗;（四）围术期的液体治疗;机体对贫血的代偿： （１）CO增加。 （２）不同器官血流再分布。 （３）增加某些组织血管床摄取率。 （４）血红蛋白与氧能力的调节。; 等容血液稀释→体循环阻力（SVR）↓→心每 搏输出量(SV)↑→CO↑。 血液的氧运输能力Hct３０％达高峰。 输血时机Hb60 ～ 70g/L(或Hct18 ～ 21%)，在心肌缺血、冠状血管疾病患者，应在Hb100g/L，Hct30%以上。 失血量的判断：称重法 失血量＞2000 ～2500 ml时多采用全血。 浓缩红细胞补充量（PRBC）=（Hct预计值×55 ×体重- Hct实际观察值×55 ×体重）/0.6 ;大量输血（MBT）：24小时内输入一倍或以上全身血容量；3小时内输入50%全身血容量；需要输血＞150 ml/min。 大量输血导致凝血功能异常的原因：（1）稀释性凝血异常。（2）DIC。（3）低温。（4）严重酸中毒。（5）红细胞比容明显下降。 大量输血病人处理：（1）维持Hb80g/L以上。（2）维持正常血容量。（3）维持正常凝血功能。; 任务之2：维持机体凝血功能。 临床补充方法：输注FFP，浓缩PLT，冷沉淀。 输注FFP适应症：（1）缺乏凝血因子病人的补充治疗。（2） 华法令抗凝病人逆转的替代治疗。 输注浓缩PLT适应症： PLT减少或功能异常。 止血药：去氨加压素、纤溶亢进抑制剂、重组活化凝血因子Ⅶ。 ; 任务之3：维持血容量 血容量减少；（1）失血（2）麻醉 补偿性扩容主要靠胶体 麻醉手术期间允许失血量范围测算：（1）估算全身血容量。（2）测定术前红细胞容量。（3）计算安全范围Hct30%红细胞容量。（4）红细胞容量差值。（5）允许失血量=3 ×差值。;新生儿： 早产儿 95 ml/kg 足月儿 85 ml/kg 小儿 80 ml/kg;（五）围术期体液治疗的麻醉管理; 第二节 血液保护;第三节 成分输血;组织灌注状态评估;课堂小结;重点 1、麻醉手术期间输血指征的掌握及并发症的防治。 2、麻醉、手间病人的体液改变与输液要求。;思考题;基本教材和参考书;谢谢，再见！