第2章麻醉前病情评估.pptVIP

第2章麻醉前病情评估;目的与要求;临床麻醉工作人员要求;第一节 麻醉前检诊;;三、内容;复习病历及辅助检查结果 三大常规、ECG、X线片及心、肺、肝、肾功能检查，及时发现必须检查但并未执行项目 了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字;病人全身情况评估：ASA评分 Ⅰ级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 Ⅱ级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 Ⅳ级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 Ⅴ级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命*“急”（E）类：系急诊手术 ;第二节 重要脏器功能的估计呼吸系统;控制感染：1-2w，4倍 肺功能衡量：单侧肺功能测定、FRC测定、肺内气体弥散功能 肺活量、通气储备百分比、FEV1.0/FVC% 简易床旁监测：憋气试验、吹气试验、火柴试验 重视肺部疾患管理：肺结核、支扩、慢阻肺 小气道阻塞——肺动脉高压——肺源性心脏病;心、血管系统;心贮备力估计 起立试验：卧床10min、骤然起立、起立后2min各测定血压及脉率，血压和心率改变超过20mmHg、20bpm，表示心贮备不足 生命体征异常 心脏功能测定：CI、PCWP、LVEDP、EF 心律不齐：原则，血流动力学影响 高血压：原发病（动脉硬化、内分泌疾患）及重要器官是否受累及严重程度，防止心肌缺血和脑血管意外 心衰2m与心梗6m以内手术禁忌;;肝脏和肾脏;其他系统;第三节 麻醉前治疗用药情况;单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯丙胺)：CA、5-HT代谢减慢，肝内药酶系抑制，对升压药极敏感。Ex：常规Dulantine可促进CNS释放CA、5HT而严重体温升高、呼吸抑制、循环虚脱、昏迷、死亡， 2-3周停用 三环类抗抑郁药（多虑平、阿米替林）： 减少NE、5HT重摄取，阻断Ach、组胺作用，伍用吸入易惊厥、心律失常，2-3周停用 其他：强心甙、抗生素等;CLASS OVER