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留置导尿管医院感染预防和控制措施 一、插管前准备和插管时的措施： 1、尽量避免不必要的留置导尿； 2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿等，不得使用； 3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型，通常成年男性悬16F、女性选14F； 4、规范手卫生和戴手套的程序； 5、常规的消毒方法：用0.1%的新洁尔灭消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下： 男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。 女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两 侧大小阴唇，最后会阴肛门。 每一个棉球不能重复使用。 6、插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤； 7、对留置导尿患者，应采取密闭式引流系统。 二、擦管后的预防措施 1、保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管和集尿袋的接口； 2、如果留取尿标本，可以从集尿袋采取，但此标本不用于普通细菌和真菌学检查； 3、导尿管不慎脱离或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管； 4、疑是导尿管阻塞应更换导尿管，不得冲洗； 5、保持导尿口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒； 6、患者洗澡或擦身时要注意对导尿管的保护，不要把导尿管浸入水中； 7、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感 染； 8、悬吊集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液； 9、长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/周）和集尿袋（2次/周)； 10、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管； 11、每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔出导管。???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 呼吸机相关性肺炎医院感染控制措施 呼吸机相关性肺炎（VAP）指开始机械通气48h后出现的肺实质感染，是病人在气管插管时不存在肺炎，也无潜在肺炎，而在机械通气后发生的一种医源性细菌性肺炎。呼吸机相关性肺炎常见和高发于危重病人,一旦出现,将造成脱机困难,住院时间延长,病死率增加。??? 一、发病因素 VAP细菌感染的主要因素有： 1、口腔、咽部定植细菌的吸入； 2、呼吸机回路雾化器的污染、冷凝水的反流均可形成气溶胶而直接进入终末细支气管和肺泡； 3、机械通气影响了上呼吸道的屏障功能，刺激上呼吸道产生的分泌物有利于细菌的生长繁殖。同时胃肠内细菌通过呕吐和误吸逆行进入下呼吸道，引起细菌的定植和感染； 4、无菌操作不严，吸痰除因操作者把细菌经过手、导管带入外，还因操作不当使气管黏膜损伤而使细菌侵入； 5、ICU是一个特殊的环境，危重病人集中，基础疾病严重，空间相对比较小，其发生感染的机会比普通病房高2～10倍，而耐药菌的耐药程度严重，如MRSA等耐药菌仅见于ICU； 6、长期使用广谱高效抗生素。抗生素是引起口咽部菌群失调，病原菌（特别是革兰阴性杆菌和真菌）在口咽部定植增加的重要原因。 二、 预防控制措施 1、 洗手?：医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。严格执行洗手规则是预防VAP的基本措施。每次接触到呼吸道分泌物、处理完冷凝水后均应有效地洗手；戴手套操作也要养成洗手的习惯,防止交叉感染. 2?、器械的消毒灭菌?： 呼吸机管道的污染是VAP病原体的重要来源。呼吸器设备专人管理,定期对湿化瓶、简易呼吸器、面罩等进行灭菌；定时更换和消毒呼吸机气路导管,注意更换呼吸管道时间间隔7d,过于频繁的更换,会增加肺炎的危险；气道通路中的冷凝水及时清除,防止倒流及误吸；定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、传感器和气体滤过管道等。 3?、病室管理：患者气管插管或气管切开后，下呼吸道和外界直接相通，丧失了上呼吸道的湿化、温化、过滤作用。外界环境中的异常菌群易侵入下呼吸道而并发感染。病人安置在监护病房，病室内温湿度适宜，保持室内温度在20℃～24℃，相对湿度在