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曼月乐对子宫内膜的保护作用 与传统序贯口服孕酮100mg/d、阴道放置孕酮100-200mg/d相比较: 特点:持续诱导子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜样变,有效对抗雌激素诱发的子宫内膜增生。 优势:局部药物作用,针对子宫内膜达到高效药物浓度,全身副作用小。 曼月乐对子宫内膜的保护作用 HRT联合曼月乐?治疗长期前瞻性观察研究 Hampton等报道一项为期5年使用口服雌激素+LNG-IUS治疗82例围绝经期妇女研究: 未发现子宫内膜增生现象 5年后,92.7%的患者闭经 LNG-IUS续用率达到79.84% 曼月乐对子宫内膜的保护作用 曼月乐?对乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用(随访3年) 对照研究 共纳入142例正在接受他莫西芬治疗绝经后女性 70例置入LNG-IUS,72例为对照组 随访3年 曼月乐对子宫内膜的保护作用 曼月乐?对子宫内膜保护作用--小结 使用雌激素替代治疗时,合并应用曼月乐有效保护子宫内膜。 正在使用他莫西芬治疗乳腺癌患者,曼月乐合并应用可有效保护子宫内膜,显著降低子宫内膜息肉、内膜增生 癌变的风险。 曼月乐治疗部分妇科疾病 临床研究总结 作为月经过多药物治疗首选 治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌症引起月经过多,痛经、性交痛等 有效保护子宫内膜 治疗子宫肌瘤引起月经过多 尚需大样本量的更深入研究 曼月乐治疗部分妇科疾病的难点问题 曼月乐(左炔诺孕酮宫内节育系统)在组织中LNG(左炔诺孕酮)的浓度: 子宫内膜:470~1600ng/g; 子宫肌层:1.8~2.4ng/g, 输卵管:1.8ng/g 血浆:0.1~0.2ng/ml 曼月乐治疗部分妇科疾病的难点问题 存在问题:上曼月乐后月经仍然多,痛经未缓解。 解决办法:上曼月乐前预处理方案,前三个月减少月经量,治疗痛经,上曼月乐后平行治疗三个月,也就是减少月经量,治疗痛经的药继续用,可以取得连续5年的治疗效果,需要和患者沟通并得到谅解。用中成药,氨甲环酸,口服避孕药,前列腺素抑制剂等都可以。 曼月乐治疗部分妇科疾病的难点问题 治疗子宫内膜异位症,腺肌症,长处是缓解盆腔痛,减少月经量。 首先要明确适应症,需要手术的卵巢巧克力囊肿,子宫腺肌症,要关注手术指征,该手术的一定要手术,病理组织学检查确认诊断。 拒绝手术者或卵巢巧克力囊肿术后可上曼月乐治疗,随访3个月、6个月、1年、2年、3年各类疼痛都明显缓解,节点在3个月、6个月。 曼月乐治疗部分妇科疾病的难点问题 曼月乐缓解疼痛的观察性研究证实: 缓解疼痛的时间由原来的15天减少到10天,节点在6个月,因此需要平行用药。 手术后立即放置曼月乐,痛经复发减少35%,局部的孕激素不增加子宫内膜增生的风险。 曼月乐治疗部分妇科疾病的难点问题 曼月乐与子宫切除治疗子宫腺肌症的RCT研究:放置曼月乐组43例,全子宫切除32例,两组相比曼月乐组血红蛋白、生活质量明显高于全子宫切除组。 83例中重度痛经的子宫腺肌症的病例分析,两组子宫体积明显增大,曼月乐在缓解子宫腺肌症痛经症状的长期疗效是显著的,术前应用GnRHa不能减轻痛经,但是可以使子宫缩小,子宫腔深度是一个很好的指标。 曼月乐治疗部分妇科疾病的难点问题 曼月乐用于治疗子宫肌瘤引起的月经过多,目前观念主要治疗月经过多,一般来说局部高效孕激素不剌激子宫肌瘤增长,但是只要有卵巢的育龄妇女,其本身的功能就能使子宫肌瘤增长。因此上曼月乐后子宫肌瘤增大与用药无关。无月经过多的子宫肌瘤不主张用。 曼月乐治疗部分妇科疾病的难点问题 孕激素有很好的抗子宫内膜增生的作用,理论上讲曼月乐可用于治疗子宫内膜增生,主要是通过局部应用孕酮,持续性的诱导子宫内膜萎缩,可以显著降低他莫西芬引发的子宫内膜增生性息肉,因此在乳腺癌他莫西芬治疗的患者可以用曼月乐。 曼月乐治疗部分妇科疾病的难点问题 曼月乐(左炔诺孕酮宫内节育系统)治疗围绝经期子宫内膜增生,96%的病人一年内显效,92%的单纯性增生和67%的非典型增生得到缓解。 单纯性增生用孕激素后半周期; 复杂性增生和不典型增生用孕激素全周期治疗。 曼月乐治疗部分妇科疾病的难点问题 子宫内膜不典型增生 与子宫内膜癌的关系,未切除子宫的1~26.7年,平均13.4年; 不治疗的93例单纯性增生中,有1例发展为子宫内膜癌(1%); 复杂性增生为3%; 不典型增生为8%;因此不典型增生首选治疗是手术治疗。因为诊断性刮宫报告为子宫内膜不典型增生可能同时存在子宫内膜癌,只是活检时未取到癌组织。 曼月乐治疗部分妇科疾病的难点问题 孕激素治疗子宫内膜不典型增生,甲地孕酮80mg/日,共9周; 甲羟孕酮80mg/日,共6周;未发生为子宫内膜癌,但是有4%复发。 孕激素治疗个人反应是不同的,12 例曼月乐治疗全部治愈,20例不典型增生治疗14-90个
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