《膏方的临床应用》-(精选)课件.ppt

糖尿病合并慢性阻塞性肺病案 闻某，男性，66岁。2006年12月12日初诊。糖尿病史14年，反复咳嗽30余年，并逐年加重，伴有气急。 近3年四季咳喘迁延不愈，反复发作，入冬更甚，遇寒即发，极易感冒，鼻塞流涕。常服喘定、抗生素等。 刻下：咳嗽，痰多色白，咯痰尚畅，动则气急，乏力神疲，自汗气短，形寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频数，大便溏薄，夜寐欠酣，口唇紫暗。 舌暗淡，舌体胖大，边有齿印，苔薄白，脉沉细 证属表卫不固、肾不纳气、痰湿内蕴 治拟益气固表、温肾纳气、化痰祛湿。 生黄芪300g、白术150g、防风90g、 党参150g、 云茯苓150g、熟地100g、山萸肉90g 淮山药150g炮附子90g、 桂枝90g、蜜炙麻黄60g 杏仁90g 炙细辛30g、 五味子100g、半夏90g、陈皮90g、 苏子150g、 白芥子120g、枸杞150g 补骨脂100g、莲子肉300g、杜仲150g、 丹参150g 当归90g、桃仁90g、 辛夷60g、 苍耳子90g 佛手100g 另加入生晒参粉150 g、蛤蚧2对（研粉）、冬虫夏草20 g、紫河车粉100 g、三七粉30 g、川贝粉30 g、鹿角胶100 g、龟版胶100 g、木糖醇100 g、核桃仁200 g。 处方： 二诊：2007年12月3日。感冒明显减少，尤其是前半年，入秋后偶有发作，大便转实，血糖较去年稳定。刻下：咳嗽咯痰，色白尚畅，自汗好转，时有口干余症如前。上方去辛夷、苍耳子，加葛根300g，天花粉90g。 按： 本案患者久患糖尿病，并因长期咳喘，肾阳虚亏，摄纳失职，故而应用膏方治疗时应两病兼顾，以益气固表，扶阳益肾，温肺平喘为主。 肺气虚弱，卫外不固，藩蓠不密，以玉屏风散主之。 脾为生痰之源，补益肺脾气虚，用六君子汤加减。 据徐仲才先生经验，于小青龙汤方中加用大热之附子，以温肾阳而去沉寒。 方中细辛、半夏等为温化痰饮要药。咳喘气逆、痰涎壅盛，常伍用三子养亲汤（去莱菔子）祛痰降气。冬虫夏草和参蛤散均为温补肺肾、止咳平喘之要药 金匮肾气丸合右归丸，加紫河车粉、鹿角胶、核桃仁温肾纳气。鹿角胶益肾阳而补督脉，龟版胶补肾阴而通任脉，鹿、龟二胶同用收膏，阴静阳动，阴阳相配，生血补虚。 此外，三七、丹参、当归、桃仁以活血； 用辛夷、苍耳子解表以通鼻窍； 佛手、陈皮理气和胃。 膏方治疗糖尿病时，常在辨证基础上选用具有较强降糖作用的中药，如生晒参、黄芪、淮山药、五味子、枸杞子、葛根等，且忌糖及其他甜味的药材与食材。 糖尿病肾病蛋白尿案 徐某，男性，67岁。2005年11月22日初诊。 2型糖尿病史20年，高血压病史10年，未予重视诊治。发现蛋白尿3年，现用胰岛素、缬沙坦及中药治疗，血糖、血压均较稳定。血清肌酐113umol/L尿素氮8.0 mmol/L。24小时尿蛋白2.45g。 刻下：乏力神疲，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，耳鸣目眩，大便溏薄，夜尿频数，夜寐欠酣 舌淡暗，舌体胖大，苔薄白，脉沉细 黄芪300g、党参150g、 白术100g、 云茯苓150g、熟地100g、山萸肉90g、淮山药150g 炮附子90克桂枝90g、 丹参150g、 当归90g、 白芍100g、制首乌150g枸杞子150g 五味子100g 补骨脂100g、杜仲150g、桑寄生150g 桑椹子150g 益智仁150g、金樱子150g芡实150g、 苍术60g、 米仁150g、佛手100g、陈皮60g。 另：生晒参100g、红参100g、紫河车100g、 三七粉30g、 阿胶150g、鹿角胶100g。收膏。 二诊：2006年12月1日。服药后畏寒、腰酸诸症均有改善，精神佳。继予上方服用。 处方： 按：下肢轻度浮肿。形寒肢冷、腰膝酸软，乃消渴日久，真阳衰虚而致；因坎火欠温，不能上蒸脾土， 脾肾阳虚，故便溏；面色少华，舌淡暗，舌体胖大，乃气血两亏，瘀血阻络之象。依据脾肾同治、气血并补的原则，治拟益气健脾，温肾助阳，养血活血。 用四君子汤合理中汤治脾，取金匮肾气丸温肾，另加杜仲、桑寄生、桑椹子、益智仁、金樱子、芡实等温肾固涩之品，脾肾同治。 用熟地、当归、白芍、制首乌养血，以阿胶、鹿角胶同用收膏，前者补血滋阴，后者益肾阳而补督脉，阴静阳动，阴阳相配，生血补虚。 用红参、附子、桂枝等温肾助阳同时，辅以生熟地、山萸肉、五味子、制首乌、枸杞子等滋阴润燥，助阳生津，实乃阴阳互根，阴中求阳之意。 用丹参、三七等活血祛瘀。配苍术、佛手、陈皮以健脾理气，和胃畅中，补脾不忘助运。 糖尿病周围神经病变案 茅某，男性，55岁。2002年11月19日初诊。患者1994年体检发现糖尿病，长期服用达美康片控制血糖，空腹血糖控制在8.0mmol/L左右，餐后未测 近3个月以来，自觉双下肢麻木，左眼