肺癌根治手术配合.ppt

肺癌根治术手术配合 刘雪连 主 要 内 容 肺的解剖 肺癌概况 手术适应症 手术配合 肺的解剖 肺 左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。左二个肺叶右三个肺叶。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。 肺癌的定义 肺癌的全称是原发性支气管肺癌，是原发于支气管粘膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。 肺癌的病因 吸烟：约有3/4的肺癌是吸烟引起的。 接触物理化学致癌因子 大气污染 手术适应证 肺部肿瘤 空洞型肺结核 反复大出血 手术方式 肺楔形切除术 　　　适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性　 　　　度较低的早期肺癌； 肺段切除术 　　　适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌 肺叶切除术 　　　适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌 支气管袖状成型肺叶切除术 　　　适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺　 　　　癌 手术方式 支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 　　　适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺 　　　动脉干的中心型肺癌 气管隆突切除重建术 　　　肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过２ｃｍ时，可 　　　做气管隆突切除重建术或袖式全肺切除 全肺切除术 　　　适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶 　　　或袖式肺叶切除术的肺癌 术前准备 物品的准备 术前访视：一旦确定手术，首先应该详细了解病史、药物过敏史和既往手术史；术前一天皮肤准备以预防手术后切口感染；严格执行手术前禁食、禁水时间防止食物和水反流到气管肺内造成误吸。 麻醉方式 全麻 双腔支气管内插管（左肺手术插右管，右肺手术插左管） 手术体位 卧位侧 双臂：置于身体前方、外展不超 　　　过９０°　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 头颈部：与正中位呈直线、保证 　　　对侧的眼和耳不受直接 　　　压迫。 下肢：对侧下肢（下方的）弯曲， 　　　术侧下肢（上方的）伸展　　 　　　并垫以枕头。防止外阴 　　　受压。 侧卧位摆放的方法及步骤 患侧健侧卧９０°，两手臂向前伸展于双 　层托手架上。 上身垫u型软垫，防止上臂受压损失腋 　神经，头下枕一枕垫，使下臂三角肌 　群下留有空隙，防止三角肌受压引起 　挤压综合征。 身体两侧挤以圆柱型体位垫，男性患 　者注意保护号阴茎，防止挤压伤。 大腿上１／３处用约束带固定，勿过紧， 　以防止腓神经麻痹。 上册下肢伸直，下侧下肢屈曲９０°，使　　 　腰部平直伸展，充分暴露手术野，应在 　上侧下肢内踝及膝部垫长方形软垫，缓 　解肌紧张，分散重力，减轻接触面压力。 洗手配合 用物准备 直线切割器、肺叶钳＋无创伤钳、 开胸闭合器、胸科套针、胸腔引 流管、水封瓶、１５号小圆刀片等 洗手配合 常规消毒铺巾 切开皮肤及皮下脂肪　递碘伏消毒皮肤，２１号刀片切皮，干纱布试血，电刀止血 洗手配合 开胸　　　　　 递纱布垫肋骨撑开器开胸 探查胸腔，分解粘连　递生理盐水洗手探查　更换深部器械，递肺叶钳、无创伤血管钳、长镊分离。中弯钳４号或７号结扎。 洗手配合 处理血管　 递长镊＋长脑膜剪分离肺动脉及肺静脉间隙切断动静脉，递双７号线加扎近远端。 洗手配合 游离切断肺叶支气管，切除病变肺　 递闭合器，切断标本放入盘内，碘伏消毒残端６×４号线加固残端。 清扫淋巴 洗手配合 冲洗、止血　 递温蒸馏水冲洗胸腔，检查残端是否漏气。术者更换手套，更换器械、纱布，彻底止血。 胸腔引流管放置　酒精消毒，１１号刀片、中弯钳置管，角针７号线固定引流管。 洗手配合 关胸　 清点器械、纱布、缝针无误后递１６×双７号线３－４针关胸，逐层缝合。 体会 严格执行无菌无瘤操作 摆放体位舒适安全，保护呼吸及循环功能，保持颈椎及脊柱的生理弯曲 防止压疮 注意保暖 熟悉手术过程及各医生的手术习惯，配合积极主动，动作迅速，尽量缩短手术时间 知识回顾Knowledge Review