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麻醉科操作常规 麻醉科操作常规 第一章 麻醉前准备 第一节 麻醉前病情评估 1、病情评估分级 美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级： Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 Ⅳ级病人麻醉危险性极大， Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 2、心脏功能临床评估 3、创伤程度及失血量的估计不能单以血压数值作为依据，必须结合病人的临床表现和检查，进行全面分析和估计。 4、对颅脑外伤严重程度的估计主要根据症状和专科检查来作出判断，昏迷深度是病情估计的主要症状，Jeasdal和Jennett提出的昏迷评分法称为 Glasgow昏迷评分法。评分低达3～5分者表示为严重脑外伤，病死率是6～8分者的三倍。 5、对新生儿出生后情况，目前普遍采用Apgar评分来判断，即在出生后1min和5min各进行一次评定。评分8～10分提示新生儿情况良好，5～7分为轻度窒息， 3～4分为中度窒息，0～2分为严重窒息，以其病情积极进行抢救。  第二节 麻醉前准备与用药 一、麻醉前准备1、术前访视，掌握病情和体检，审查化验等检查结果，进行 ASA分级，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。 2、麻醉前禁食、禁饮6～8h，急症饱胃者应选择清醒气管插管。 3、介绍麻醉方案及安全措施，消除病人顾虑，取得合作。 4、麻醉前谈话和签字：为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，详细解释全麻经过及其可能的意外和并发症，取得病人理解和谅解后在麻醉同意书上签字。谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字。 5、心理准备：术前必须访视病人，与病儿建立感情，减少其恐惧心态，避免术后精神创伤。根据病史、检 查情况向家长讲明麻醉的风险性，以取得谅解。 6、了解营养发育情况，小儿体重（kg）计算法：（出生体重3kg；1～6月，月龄×0.6+3;7～12月,（月龄-6）×0.5+6×0.6+3;2～12岁,年龄×2+8）。小儿身长计算：（年龄×5+75cm）（2岁以上）。血红蛋白＜100g/L或红细胞压积（Hct）＜0.3应纠正。 7、应向家长强调术前禁食禁饮的必要性。 小儿术前禁食时间 -------------------------------------------------------- 固体食物、牛奶糖水、果汁 -------------------------------------------------------- 6月以下 42 6-36月63 236月？ 83 -------------------------------------------------------- 各年龄组小儿一般禁奶和固定食物6～8h，新生儿至1岁术前2～3h1岁以上至5岁术前4h可给少量清淡流体（糖水果汁），如因手术延迟禁食时间过长，术前应静脉输液。 4、对有上呼吸道感染者施行全麻，麻醉期间并发症多，可发生喉痉挛或支气管痉紫绀等，暂停选择性手术。 5、发热伴有其它炎性症状或疾病，应暂停择期手术。急症手术发热者应适当降温。 6、根据麻醉前访视结果，对麻醉手术的安危进行综合分析，参照ASA分级标准，进行术前病情估计。 二、麻醉前用药 1、1岁以下婴儿通常不用镇痛和镇静药，以免引起呼吸抑制。术前用药只用阿托品0.02mg/kg或东莨菪碱0.01～0.015mg/kg肌注。 2、1岁以上小儿除用阿托品或东莨菪碱外，常需并用镇静药：如鲁米那钠2～3mg/kg或安定0.2～0.4mg/kg肌注,紫绀型先天性心脏病患儿术前可用吗啡0.1mg/kg肌注。 3、术前用药均在手术前45～30min肌注，急症手术可静脉给药。 4、对于高热、甲亢和心脏病小儿不用阿托品，用东莨菪碱为宜。 5、麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg，剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg，均在术前30min肌注。麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减：①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能