主动脉夹层护理--罗湘玉-2013-10-22.pptVIP

治疗——药物治疗 主要目的是控制血压 常用静脉泵入药物：硝普钠，硝酸甘油 常用口服药物：β受体阻滞剂、 ACEI类药物、利尿 药、抗血小板凝剂类药物、缓泻剂 治疗——手术治疗 适应症：无论瘤体大小，如有破裂的高危因素，应早期手术 手术方式；根据瘤体大小、部位、范围，有无并发症等选择不同手术方式 治疗——手术治疗 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主动脉替换 升主动脉替换： Wheat术 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk 胸主动脉替换 themegallery Company Logo 治疗——介入治疗 主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。 未经治疗的患者，发病第一个24小时内每 小时死亡约1%，半数以上一周内死亡，约70%二周内死亡，约90%一年内死亡。 主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内的血液 从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使 中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从 而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理 改变。 主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤病因 高血压：约占 70%～ 9 0% 遗传因素 先天性心血管畸形 特发性主动脉中层退行性变 妊娠 弹力层 内膜层 主动脉夹层病理生理 主动脉夹层分型——DeBakey Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型） I型 II型 IIIa IIIb 主动脉夹层临床表现 疼痛：90%的急性患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛或腹痛。 主动脉夹层破裂症状：休克、心包压塞。 组织灌注不足 主动脉瓣返流症状：左心功能不全 主动脉夹层临床表现 体征：主动脉夹层累计部位不同，体征表现 多样 腹腔脏器血供受累：腹肌紧张、腹部压痛、肾区叩击痛 夹层动脉瘤出血：休克、胸腔积液表现 神经系统血供受累：神志改变，病理反射等 * 教学目标 了解大血管解剖 了解大血管疾病的病因、病理、诊断要点 熟悉大血管疾病病人的临床表现、治疗措施 掌握大血管疾病病人的护理要点 Company Logo 大血管生理解剖 Company Logo 动脉壁 大血管生理解剖 大血管生理解剖 Company Logo 升主动脉 主动脉弓 主动脉 胸降主动脉 腹主动脉 降主动脉 （一） 升 主 动 脉 （一）升主动脉ascending aorta 起止： 左心室主动脉口 第二胸肋关节水平延续为主动脉弓 分支： 左冠状动脉left coronary a. 右冠状动脉right coronary a. 升主动脉ascending aorta （二） 主 动 脉 弓 （二）主动脉弓aortic arch 凹侧： 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 右颈总动脉 右锁骨下动脉 起止： 分支： 第二胸肋关节水平 第四胸椎体下缘水平 支气管支和气管支 凸侧：三大分支 2.脏支 （三） 胸降主动脉 肋间后动脉 肋下动脉 膈上动脉 1.壁支 支气管支 食管支 心包支 （四） 腹主动脉 1.壁支 膈下动脉 腰动脉 （四） 腹主动脉 （1）肾上腺中动脉 （2）肾动脉 （3）睾丸动脉/卵巢动脉 2.成对的脏支 3.不成对的脏支 1）腹腔干 2）肠系膜上动脉 3）肠系膜下动脉 升主动脉 主动脉弓 胸主动脉 腹主动脉 左右髂主动脉 无名动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 肋间后动脉和肋下动脉 髂内动脉 髂外动脉 股动脉 腘动脉 右颈总动脉 右锁骨下动脉 颈内动脉 颈外动脉 腋动脉 （动脉插管） 腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉、肾动脉 大血管疾病的分类 狭窄性大血管疾病：主动脉缩窄 扩张性大血管疾病： （1）真性主动脉瘤：主动脉全层瘤变及扩大 （2）假性主动脉瘤：无主动脉壁全层结构 （3）主动脉夹层动脉瘤：主动脉壁中层裂开 主动脉缩窄 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 大血管疾病的病因 先天性发育异常 后天因素： 1.梅毒或细菌感染 2.动脉粥样硬化 3.高血压 4.创伤 动 脉 瘤 动脉壁损伤、破坏后病变的血管组 织长期承受血管腔内血流的冲击，动脉 管径逐渐向纵向或横向伸展、扩大、膨 出形成动脉瘤。 Company Logo 动脉瘤疾病 主动脉夹层动脉瘤 胸主动脉瘤 胸主动脉瘤 胸主动脉瘤即真性主动脉瘤的简称 Company Logo 胸主动脉瘤分型 升主动