注射剂的科学合理使用.pptVIP

注 射 剂 —— 合 理 使 用 河南宏力医院 药学部 张 辉 注射剂合理使用 注射剂特点 疗效确切可靠、起效迅速，尤其静脉给药无吸收过程，无首关效应，无滞后时间；但就其安全性和机体适应性方面，是有创的、适应性较差的剂型之一。 由于注射剂在临床大量使用，如静脉给药输液量大，给药时间长、配伍复杂等原因，加之客观或主观上在输液过程中的失误，均可能导致不同程度的不良事件发生。 据报道，我国不合理用药现象普遍，尤其注射剂使用量远高于欧美国家，不合理用药带来的不良反应更为普遍。所以研究如何控制注射给药的失误，保障安全用药，是合理用药的一个重要课题。 下面就注射剂在给药途径的选择、溶媒的选择、药液的配置时间、药液浓度和输液速度的控制、联合用药和给药顺序、药物间的配伍禁忌、中药注射剂的合理使用、抗肿瘤药物注射剂的合理使用以及时间药理学在注射剂中的应用等方面进行探讨。 注射剂合理使用 ---- 1.给药途径的选择 注射剂型有： 注射用溶液剂、 静脉滴注用注射液、注射用混悬液、 注射用无菌粉末、静脉注射针剂、 注射用乳剂、 注射用油剂、 粉针剂、 无菌粉针、 冻干粉针、 其他注射剂 等。 不同的注射剂型，因其制剂工艺、质量要求、处方组成的不同而选择的给药途径不同。 选择给药途径时要综合考虑其理化特性、剂型特点、处方工艺等因素。 注射剂合理使用 ---- 1.给药途径的选择 1.1 油溶液型注射剂仅供肌内或局部注射，禁用于静脉给药。 有的药物因在水中不溶解或不稳定或为了延缓药效而采用非水溶剂 如注射用油制成油溶液型注射液，这类注射剂仅供肌内或局部注射，不得用于静脉给药。如维生素E、维生素D3、黄体酮注射液均为灭菌油溶液。 1.2 仅供肌内或局部注射的混悬型注射剂不宜用于静脉给药 激素类药常用其醋酸酯，多在水中不溶，常制成混悬剂型，如醋酸氢化可的松混悬注射液只能关节腔注射和鞘内注射； 甲泼尼龙醋酸酯混悬剂仅供肌内、关节腔内注射。 （甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂则肌内、静脉给药均可）。 注射剂合理使用 ---- 1.给药途径的选择 1.3 加入局部止痛药或抑菌药的注射剂不宜用于静脉给药 有的药物注射时可引起剧烈疼痛，有时会加入局部止痛剂（如普鲁卡因、三氯叔丁醇、利多卡因）。加入局部止痛药一般仅限于肌内或皮下注射，如普鲁卡因青霉素注射剂。而有的注射剂制备时不加入局部止痛药，在使用时才加入。如在配制的专用溶剂里加入局部止痛药，如青霉素钾以0.25%利多卡因作为溶剂。 1.4 因引起严重的不良后果而不宜静脉推注（静推给药） 如氨基糖苷类，静脉推注时，血药浓度骤然升高，可引起呼吸抑制作用，只可肌内注射和静脉滴注。又如氯化钾注射液，静脉推注时浓度过高，不仅会引起局部剧痛，推注后血钾浓度会立即上升，损害心肌，可引起患者猝死，因此本品不能直接静脉推注，宜缓慢静脉滴注，浓度宜控制在0.34%之下。维生素A注射液不得用于静脉注射，误用后有发生过敏性休克的危险，严重者可致死，只可肌内注射。 不得直接静脉推注的药物还有硝酸甘油注射液（可静滴）、各种钾盐、氯化镁、青霉素钾盐、林可霉素、多粘菌素、盐酸丁卡因、盐酸布比卡因等。 注射剂合理使用 ---- 1.给药途径的选择 1.5 因剂型特点或其它原因不能用于静脉给药 此类注射剂有卡巴克络水杨酸钠（肾上腺色腙注射液，卡巴克络磺酸钠可肌肉也可静脉给药）、维生素B12、维生素B1、维生素B2、维生素K3、硫酸软骨素注射液等仅供肌内注射；胰岛素制剂仅供皮下注射。（普通胰岛素可静滴） 1.6 局部刺激性大的药物不宜肌内注射 如大环内酯类、四环素类酸性较强，具有较强的局部刺激性，浓度过高可引起局部剧痛、炎症和坏死，故不可肌内注射，宜用稀浓度缓慢静脉滴注。不宜肌内注射的还有去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙（以及各种钙盐）、氯化钾（包括各种钾盐）、氨甲环酸、氨甲苯酸、碳酸氢钠（包括各种碱制剂）、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾（安灭菌）、喹诺酮类、阿昔洛韦、某些抗肿瘤药物等。 因为这些药物肌注可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至局部组织坏死。另外，地西泮肌内注射的生物利用度比口服差，不宜肌内注射。 注