慢性稳定性心绞痛诊疗指南简介.pptVIP

* The aim of EUROPA is clear and simple: that is to examine and investigate whether long-term administration of the ACE inhibitor Perindopril added to standard therapy leads to secondary prevention of ischemic events in patients with documented coronary artery disease, with or without signs of myocardial ischemia, and without heart failure. * * * * 所有证据证明ACEI可以减少伴有动脉粥样硬化患者（无论是否有左室功能不全）的死亡率。减少心肌梗死、中风，充血性心衰的危险性。 * * * * 双系统提出的基础:Ellet-2,Optimal,Valiant * AngⅡ引起血管收缩、增殖、纤溶减弱及氧化应激作用，因此导致高血压及心脑肾等一系列靶器官的损害。 而缓激肽和Ang-(1-7)的作用与AngⅡ的作用完全相反。两者协同拮抗AngⅡ的不良作用。ARB则在受体水平拮抗AngⅡ与AT1受体结合后的不良作用，可与ACEI发挥协同作用，共同降低血压，靶器官保护作用。 * * 在所有的ACEI中，羧基ACEI的组织亲和力较高，其中喹那普利=洛汀新的亲和力最高；而巯基和膦酸基ACEI（如福辛普利、卡托普利）的组织亲和力较低。 ACEI与组织ACE的亲和力越高，对组织ACE的阻断越完全。 大量的试验都提示，组织RAS在心血管及肾脏疾病的发生发展中具有重要的作用。对组织RAS的阻断是ACEI作用的主要方面。不同ACEI对组织ACE的结合能力是不同的，其中喹那普利=洛汀新，亲和力最高；高组织亲和力的ACEI对内皮功能的改善作用更强。 因此，临床应用中应选择高组织亲和力的ACEI。洛汀新已在中国广泛应用了多年，是国内可选用的ACEI中组织亲和力最高的。 * 预防心梗和死亡并减少症状的药物治疗建议 建议1 ：有症状的慢性稳定性心绞痛患者应使用下列药物治疗来预防心梗或死亡并减轻症状： 阿司匹林（证据级别： A）或氯吡格雷（当有阿司匹林绝对禁忌证时）（证据级别： B） 既往有心梗的患者（证据级别： A）或既往无心梗的患者（证据级别： B） 可使用β阻滞剂 使用他汀类药物进行降低密度脂蛋白胆固醇的治疗（证据级别： A） ACE抑制剂（证据级别：A） Ann Intern Med. 2004;141:562-567. 有症状的慢性稳定性心绞痛患者使用下列药物仅为减少症状： 舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂来快速缓解心绞痛（证据级别：B） β阻滞剂有明确禁忌证时，可使用CCB（长效）或长效硝酸酯类药物（证据级别：B） β阻滞剂单药治疗不能完全缓解症状时， 可在β阻滞剂的基础上联合使用CCB或长效硝酸酯类药物（证据级别：B） Ann Intern Med. 2004;141:562-567. 预防心梗和死亡并减少症状的药物治疗建议 建议2：有症状的慢性稳定性心绞痛患者不能使用下列药物来预防心梗或死亡或减轻症状： 双嘧达莫（证据级别：B） 螯合疗法（证据级别：B） 预防心梗和死亡并减少症状的药物治疗建议 Ann Intern Med. 2004;141:562-567. 对既往检查有CAD证据的无症状患者预防心梗和死亡的药物治疗建议 建议3 ：在没有禁忌证的情况下，无症状患者应用下列药物来预防心梗和死亡 有心梗既往史的患者使用阿司匹林（证据级别：A） 有心梗既往史的患者使用β阻滞剂（证据级别：B） 确诊CAD或2型糖尿病的患者使用他汀类药物进行降脂治疗 （证据级别：A） 伴有糖尿病和/或收缩功能障碍的CAD患者使用ACE抑制剂 （证据级别：A） Ann Intern Med. 2004;141:562-567. 建议4:无症状患者也可以使用下列药物来预防心梗和死亡: 无心梗既往史的患者使用阿司匹林（证据级别：B） 伴有糖尿病而无禁忌证的患者使用ACE抑制剂（证据级别：B） 对既往检查有CAD证据的无症状患者预防心梗和死亡的药物治疗建议 Ann Intern Med. 2004;141:562-567. 总 结 药物治疗原则 治疗稳定性心绞痛有两个主要目的: 首先是预防心梗和死亡并由此延长生命 其次是减少心绞痛的症状和心肌缺血的发生，进而改善生活质量 显然，预防死亡的治疗最为重要。当两种不同的治疗策略在减轻心绞痛症状方面同样有效时，应该优先采用在预防死亡方面有优势的治疗策略 Ann I