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中国医师协会冠脉介入培训第3月.pdf 7页

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第三个月答案 1、采用三联三通板进行造影剂注射时应当注意什么问题? 学员回答: 连接紧密;造影前要回抽以排气;注意阀门方向;除了注射造影剂之 外其余时间都要保持打开压力通路;推注时候保持注射器尾端在上; 推注造影剂注意控制力度、速度。 2、在完成冠脉造影的过程中,医生需要监测的项目都有什么?如何 进行监测? 学员回答: 观察患者的一般情况,包括神志,精神状态,呼吸频率等;通过心电 监护检测患者的心电变化、血压、心率、氧饱和度;通过有创血压检 测患者导管压力。 3、请问常用的对比剂包括哪几种?各有何特点? 学员回答: 常用的对比剂有 1. 离子型单体对比剂,离子型对比剂苯环上 1 位侧 链为羧基盐, 在水溶液中可解离成阴离子剂阳离子, 单体对比剂指对 一个对比剂分子中仅有一个三碘苯环结构, 常见有泛影葡胺, 异泛影 葡胺;2. 离子型二聚体对比剂, 二聚体对比剂指一个对比剂分子含有 两个三碘苯环,如低渗显影葡胺; 3. 非离子型单体对比剂:非离子型 对比剂苯环上 1 位侧链为酰胺衍生物,在水中不溶解。如甲泛葡胺, 碘普罗胺,碘帕醇,碘海醇,碘佛醇; 4. 非离子型二聚体对比剂,如 碘曲仑,碘克沙醇。 4、何为对比剂肾病?其易患因素包括哪些?如何预防其发生? 学员回答: 血管内注入碘对比剂 24-72 小时内,在排除其他病因前提下出现肾功 能损伤,即血清肌酐相对基础值升高大于等于 25%或绝对升高大于 44.2umol/L ,可诊断为对比剂肾病。易患因素:肾功能损害;高龄; 糖尿病;心力衰竭;围手术期血流动力学不稳定; 肾毒性药物;贫血; 肝病等。预防: 1、患者危险性评估; 2、对比剂的用量; 3、应用等 渗或低渗性对比剂; 4、水化治疗 5、心房利钠肽; 6、血液透析; 7、 有益和中性作用药物,如腺苷受体拮抗剂,他汀类药物,维生素 C, 前列腺素 E1,N-乙酰半胱氨酸,多巴胺,钙通道阻滞剂; 8、减少有 害药物使用如呋塞米,甘露醇,二甲双胍等。 5、操作“猪尾”导管进行左室造影时应该注意什么?如何评价室壁 运动的情况? 学员回答: 1. 排空导管气体; 在导丝指引下轻轻送入左心室; 导管顶端置于左室 中部造影;操作中注意左心室压力曲线;造影体位为右前斜 30 度; 猪尾巴导管方向指向心室, 推送导丝使导管跨主动脉瓣进入左室。 尽 量避免并发症。 1、室壁运动低下:左室壁某一壁段运动减弱但没有 完全消失,又称为收缩无力或收缩活动低下。 2、室壁运动消失:左 室壁某一壁段运动完全消失。 3、反常室壁运动:左室壁某一壁段在 收缩期反常膨展、突起。 6、冠脉侧支循环的解剖分布有那些主要特点?请叙述单一冠脉闭塞 其侧支循环的来源途径。 学员回答: 侧支途径最常位于室间隔,室间隔又许多前间隔和后间隔分支交通 (前间隔分支源于左前降支,心脏后间隔分支 80%源于右冠脉远端) 。 其他部位如前降支和后降支末梢呈分叉状分布于心尖部, 左右回旋支 的交叉点位于房室沟附近左、 右心室游离壁心外膜表面和左、 右心房。 根据冠脉侧支分布的关系, 侧支血管可分为冠脉间侧支和冠脉内侧支 或同一冠脉侧支,后者指侧支血管连接同一冠脉的两个点。 1、支配 左前降支一些常见冠脉侧支途径:

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