针灸治疗学总论.pptx

针灸治疗学2第三节：针灸辨证论治纲要 辨证论治在针灸疗法中的特殊形式是以脏腑、气血证治为基础，以经络证治为核心，以八纲证治为纲领。 在针灸临床实践中，要将八纲、脏腑、气血、经络的辨证方法综合运用，分析病性、确定病位，再确定治疗大法、配穴处方、按方施术。 以通其经络，调其气血，使脏腑、气血、阴阳协调，经络流畅，从而恢复“阴平阳秘，精神乃治”的状况。（1）针灸临床辨证论治要点 辨证论治方法很多，主要有八纲证治、脏腑证治、 气血证治、 经络证治等，在具体运用这些辩证 方法前，必须掌握下述要点：一、明辨病症性质 即明确病症的阴阳、表里、寒热、虚实。 诊断是从症状入手，任何症状总是从属于一定的病或证，从而为诊断提供依据。 诊断着眼于辩证，落脚于辩证。 在针灸临床运用上，中西结合，取长补短，会提高诊断的准确率，为其临床辨证论治提供更科学的理论依据。 二、突出经络辩证 经络辩证是以经络学说为主要依据的辩证方法。经络学说是针灸医学的核心理论。 主要根据经络的循行分布（包括经络的交接、交叉、交会）、属络脏腑、联系器官、生理功能、病候特点等来确定经络的归属，从而选择相应的经络治疗方法。多适用于体表部位的肌肉、关节、组织、器官的病变。“能别阴阳十二经者，知病之所生； 候虚实之所在者， 能得病之高下”——《灵枢·卫气》“察其所痛，以知其应。有余不足，当补则补，当泻则泻... 察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。” ——《灵枢·官能》（经络辩证在《内经》中的最早体现） 三、注重整体观念 人是一个完整的整体，在经络的作用下，内联脏腑， 外络四肢百骸，联系内外，贯通上下，将人体各部 有机地联系起来。所以一旦人体阴阳失调， 引起疾病，就表现出一系列症状。而某一 症状往往是某些内在疾病 一种表现。 如眩晕，气血亏虚、痰湿中阻、 肝阳上亢均可引起，所以在 治疗时，必须处理局部和整体的关系。 “知左不知右，知上不知下，知前不知后， 故治不愈” ——《素问·方盛衰论》 “观部分而知经络之虚实” ——《针经指南·标幽赋》1.局部治疗：一般是针对局部病证的治疗。 例如：口噤取地仓、颊车；头痛取太阳、百会、风池； 肘痛取曲池、尺泽等。 2.整体治疗：一般是针对疾病的病因病机进行治疗。 例如：肝火循经上扰引起的目赤肿痛,取肝经经穴 行间，清泻肝火、肝火得清。3.局部整体兼治：既重视病因治疗、又重视症状 治疗，两者有机结合 例如：肝阳上亢引起的眩晕，取太冲、太溪平肝潜阳， 又取百会、风池、太阳以止晕 因此， 针灸治病的特点是通过刺激局部的经络、腧穴产生治疗作用。（局部与整体） 四、分清标本缓急——即要抓住主要矛盾针灸治病要分标本主次、轻重缓急。“病有盛衰，治有缓急”——《素问·至真要大论》标本施治原则：急则治标，缓则治本。 标本同治（标本俱急或俱缓）“黄帝问曰：病有标本，刺有逆从奈何？……知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”——《素问·标本病传论》“标”和“本”的含义十分广泛，是一对相对的概念：从正邪关系上看，正气是本，邪气是标；从疾病的发生上看，病因是本，症状是标；从病变的部位上看，内脏是本，体表是标；从发病的先后上看，先病是本，后病是标。五、做到三因制宜 “三因制宜”指因人、因时、因地制宜。即根据治疗对象、季节（包括时辰）和地理环境的不同情况，而采用适宜的治疗方法。冬北秋春长夏西东中夏南（2）八纲证治八纲，即表里、寒热、虚实、阴阳。八纲证治：①是各种辨证论治的总纲。②是根据望、闻、问、切四诊所获得的临床资料， 对疾病性质、病位、正邪关系等情况进行综合分析， 将其归纳为表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类 证候，用于针灸临床治疗的一种方法。③就是把疾病分为表证和里证、寒证和热证、虚证和实证、 阴证和阳证四对纲领，用以指导临床治疗。 在八纲中，其他六纲又可以用阴阳两纲加以概括， 即表证、实证、热证为阳证，里证、虚证、寒证为阴证。（一）阴阳证治 阴阳是指病证的类别而论，大而言之可概括整个疾病，小而言之可表示一个证候，一切疾病的病理变化都可以归纳为阴阳偏盛偏衰两大类， 阴阳为八纲证治的总纲。 “用针之要，在于知调阴与阳”——《灵枢·根结》（二）表里证治 表里是鉴别疾病病变部位的内外、深浅和 病情轻重、传变转化趋势的两个纲领。 病变发生在皮毛、肌腠、经络等浅表部位的属于表， 在脏腑、气血、骨髓的属于里。 表证治宜通经活络、疏散表邪；里证治宜通调脏腑 “病有浮沉，刺有深浅，各有至理，无过其道”——《素问·刺要论》（三）寒热证治 寒证：感受寒邪、或体内阴气过盛、或体内阳虚所表现的 病证。其病位有在表者，也有在里者；病情有属虚者， 也有属实者。外感、内伤均可致病。 本着“治寒以热”“寒者留之”原则， 治宜温通经脉、助阳散寒，针灸并用，补泻兼施。 （或温针法，或用皮肤针