泌尿系损伤专题知识讲座讲义.ppt

泌尿系损伤专题知识讲座;该病人的急诊诊治措施、流程，请选择、并排序;泌尿系损伤;;损伤分类;肾损伤;损伤概述; 肾脏损伤Renal Trauma;肾 损 伤;;;肾损伤的致伤原因;;;;肾损伤;肾损伤的致伤原因;肾损伤病理类型;;思考;轻型肾损伤;重型肾损伤;;四、肾损伤的临床表现;肾损伤的临床表现;肾损伤的临床表现;肾损伤的临床表现;五、肾损伤的诊断目的;;其它辅助检查 B超检查 静脉肾盂造影 CT检查 动脉造影;;肾动脉造影; 2、保守治疗：主要针对肾挫伤患者（85%） 绝对卧床休息2周：一般伤后血尿可在几天内变清。 输血补液：因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。 抗感染、对症：如止痛、镇静、止血等。 严密观察： ?生命体征 ? 局部肿块 ?血尿情况 ? 血红蛋白及红细胞压积; ; 原则上选择经腹入路 术前未做IVU者，探查对侧肾脏，必要时术中造影 切开后腹膜进入肾周筋膜前，宜???控制肾蒂 尽可能多的保留肾组织;动脉栓塞术 在动脉造影时发现部分肾动脉或肾内动脉损伤出血者，通过导管栓塞止血。 ;;;输尿管损伤;输尿管损伤Ureteral Trauma;凡怀疑有输尿管损伤者应高度重视 静脉肾盂造影：90%以上患者可得到诊断 伤口流液者：静脉注入印度兰5mg+12.5ml甘露醇有兰色液体流出，诊断准确性高。 逆行肾盂造影：帮助确定损伤范围和部位 同位素肾图、B超：对梗阻病例有帮助。 术前作逆行插入输尿管导管，术中作为输尿管标志，可防止其损伤。;;;膀胱损伤的发生： 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤。 钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。 膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。 手术或器械检查也可引起膀胱损伤。;一、膀胱损伤的临床类型和表现：;膀胱损伤的临床类型和表现：;二、膀胱损伤的主要症状和体征：; 有无膀胱损伤 膀胱损伤的严重程度 开放伤 闭合伤 挫 伤 膀胱破裂 腹膜内型 腹膜外型 出 血 尿外渗 * 首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再典型的病例也可能漏诊。 ;⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿， 注入盐水200-300ml 出量=入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型;⒊ 膀胱造影： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采用。 ⒋ 膀胱镜窥查 这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。 ;（2）X线及膀胱造影;四、膀胱损伤的治疗：;五、膀胱损伤的并发症：;（1）保守治疗;;（2）手术治疗;;;;膀胱损伤;;尿 道;;;;;尿道损伤的致伤原因： 尿道外暴力闭合伤 尿道外暴力开放伤 尿道内暴力伤 非暴力性尿道损伤;病理 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂;悬垂部尿道;前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 ;前尿道损伤特点： 尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤” 血尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。 ;; 后尿道特点： 穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。;前后尿道损伤临床表现比较 ;前后尿道损伤的比较 及时、恰当的处理方式 ;膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。;判断伤情： 全身情况生命体征 骨盆骨折严重程度 膜部尿道损伤程度 ;尿道会师术;尿道尿道狭窄扩张术;尿道损伤;临床病案;该病人的急诊诊治措施、流程，请选择、并排序;