扣眼穿刺法专题知识讲座讲义.pptVIP

扣眼穿刺法专题知识讲座 每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度，重复穿刺2个月左右，可形成一皮下隧道，以后则采用钝针穿刺隧道进行透析。 什么是扣眼穿刺法 同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势 扣眼穿刺技术关键点 血管 皮下隧道 扣眼穿刺技术 扣眼穿刺法—钝针 因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。 * 锐针和钝针的区别 扣眼穿刺法的优点 此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同还可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症少。该技术的成功开展特别是对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好评。 区域穿刺 8个月的动静脉内瘘 扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘 穿刺区域 穿刺点 两种穿刺方法比较 正确的穿刺方法 拇指和食指捏住针翼后面的部位 让穿刺针顺着隧道进入瘘管 钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。 湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定隧道滑入血管。 要改变以往快速进针的习惯，同时要注意，钝针穿刺的明显不同点是: 没有进血管时的突破感。在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。 如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧道扣眼。 扣眼穿刺法的注意事项 表现：仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。 原因：分析其可能是患者透析后 24 h 内， 洗漱时扣眼局部被水浸泡后未及时擦干所致。 隧道口的结痂容易藏污纳垢，若除痂不彻底，穿刺时易污染针尖，甚至进入体内 加上尿毒症患者免疫功能下降，促使感染发生。 处理：行局部 B 超、血常规检查和血液细菌培养 观察感染部位体征变化，指导患者测量体温， 每日 2 次局部湿热敷 20 min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退， 同时听诊内瘘杂音，防止内瘘堵塞。 感染期暂停内瘘扣眼穿刺。 扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染 预防 扣眼部位必须保持清洁、干燥 穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤 去痂前消毒皮肤 去痂后再次消毒皮肤 扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染 扣眼穿刺法的并发症—扣眼穿刺点渗血 表现： 发生在使用扣眼穿刺初期血管压力高的患者在穿刺完成后即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺乏皮下组织等情况更易发生渗血。 处理：穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，予 5%碘伏湿敷，待结痂充分湿润变软易于与组织分离时，再轻剔结痂除痂 发现渗血时，首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定， 若经过调整位置不能止血，则用无菌棉签在穿刺点局部压迫 15～20 min 达到止血效果。 扣眼穿刺法的并发症—扣眼穿刺点渗血 对消瘦、血管表浅、动脉压力高的患者， 在进行锐针扣眼穿刺时， 穿刺进针角度减小至15°，以延长皮下隧道的长度，以预防穿刺点渗血。 预防 扣眼穿刺法的并发症 —穿刺时钝针进针困难 原因：由绳梯法穿刺后的内瘘血管扩张明显，改扣眼穿刺法后血管壁上的穿刺点容易变化，进针方向稍有变化，钝针就不易进入血管壁上的扣眼。 处理：朝进针的方向找一些参照标志，如小疤痕、黑痣或是皮肤上某些特殊记印，这样穿刺方向容易掌握，可减少进针困难的发生。当有进针困难或进针感觉紧涩、患者疼痛时,不用蛮力，可调整方向或休息 后再捻转进针 改用锐针其他部位进行穿刺，使隧道有修复的机会，再次透析时，再用钝针穿刺 扣眼穿刺法的并发症 —穿刺时钝针进针困难 肱动脉与正中静脉吻合的内瘘患者，血管位置深，易发生进针困难 这是由于穿刺角度小时穿刺针较难达到深部血管，加大穿刺角度至 45°，在扣眼形成后，向其他穿刺者做好交班，避免了按常规角度穿刺造成的穿刺困难。 处理 谢谢 * The advantage of the blunt needle is that it tends to pass through the established track without cutting adjacent tissue. Blunt needle