病态窦房结综合征-教学查房.pptVIP

* 病态窦房结综合征 心内科规培医师教学查房 黄山市人民医院心内科 孙建琦 2019-6-25 概念 简称病窦综合征(sick sinus syndrome, SSS),是窦房结（SAN）及其周围组织的器质性改变，导致起搏和( 或) 传出功能障碍，引起多种心律失常的综合征，严重者伴有脑、心、肾等脏器供血不足。 内容 病因 临床特点 心电图表现 诊断 治疗 窦房结解剖生理特点 解剖位置：位于右房的上腔V入口处界嵴的上端 位于传导系统的最上游 细胞组成和特点：P细胞 起搏功能 T细胞 传导功能 血液供应 60%起源于RCA，40%起源于LCX; 神经支配 主要由右侧交感神经和迷走神经 病因 1、窦房结动脉供血减少； 2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、淀粉变性、甲减、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结； 注意与下列情况鉴别：迷走神经张力过高；某些抗心律失常药抑制窦房结功能； 临床特点 症状 脑：头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征 心：心悸 、心绞痛、心力衰竭 肾：尿少,严重可出现氮质血症 胃肠道：食欲不振、胃肠道不适 骨骼肌： 肌肉酸痛无力 临床特点：分型 单纯SAN病变（A型） （1）严重而持久的窦性心动过缓，HR?50bpm； （2）较长的窦性静止，长间歇一般 1.5s； （3）频发的窦房阻滞。 慢-快综合征（B型） （1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一： ? 阵发性房颤 ? 阵发性房扑 ? 阵发性室上性心动过速 （2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇； （3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。 双结病变或全传导系统病变型（C型） （1）交界逸搏间期2.0s； （2）交界心律 35bpm； （3）交界心律伴AVB； （4）出现室性逸搏心律。 心电图表现 1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 2、窦性停搏和窦房阻滞 3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4、慢-快综合征 5、窦房结变时功能不全 窦性心动过缓 显著窦性心动过缓，心率23次/分 诊断要点：HR多数50bpm，尤其40bpm ，心律为窦性; 窦性心动过缓为SSS 最早、最常见表现, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥; 窦性停搏 长间歇达2.6s，长P-P不是基本P-P的倍数 诊断要点： （1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期，长间歇2s （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系 房室交界区性逸搏心律 QRS波频率54次/分，P波紧邻QRS波群后，而且倒置，RP＇时限小于120ms； 窦缓、窦停搏、交界逸搏心律 女性，60岁 图1、2、3是连续记录 窦性心动过缓后出现长间歇,长P-P不是基本P-P的倍数，为全心停搏,后段出现交界性逸搏心律，心率34bpm。提示双结病变。 心脏传导阻滞 窦房传导阻滞(SAB) 频发SAB 约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见，Ⅱ°-Ⅰ型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺获心律 心电图： 二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期的整数倍; 窦房传导阻滞(SAB) PP间隔不等，P1-P6间期逐渐缩短，分别为1680、1280、1040、1020、1000ms，P6-P7突然延长为1480ms，又逐渐缩短，符合Ⅱ度I型特点 心电图：二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至出 现一次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期两倍; 慢-快综合征（BTS） 病变部位不仅发生于窦房结，心房或结周区也受累(主要为纤维化或变性)。 其发生是由于窦房结功能减退，而窦房结以外的心房组织甚至心室组织由于疾病引起电生理特性改变，兴奋性相对增高。 慢-快综合征（BTS） 以窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞等缓慢心律失常为基础； 伴有以阵发性房颤为最常见的房性快速心律失常，在快速心律失常终止时，可伴有缓慢心律失常(如窦缓或窦停)的发生。 注意与快慢综合征鉴别。 慢-快综合征 心房纤颤被长间歇所中段,后又出现快速心房纤颤 慢-快综合征 房颤自动终止后停搏4.88sec,恢复窦缓 慢-快综合征 慢-快综合征 快——慢 慢——快 诊断 根据临床表