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讨论:何时拔除尿管为宜？ A 膀胱充盈 B 膀胱空虚 * 单玉云《女性老年患者胆囊手术后拔除保留导尿管时机的探讨 》胆囊切除加胆总管探查手术且术后保留导尿的患者135例，均于术后第二日夹管，出现强烈排尿感后拔管能顺利排尿；在放尿后拔管的出现尿潴留的机会增多。 连初秋《男性昏迷病人拔除尿管时机的探讨》200例留置导尿的男性昏迷病人进行研究，提示男性昏迷留置导尿病人在膀胱充盈且有溢尿时是拔管的最佳时机。 袁丽?《经尿道前列腺电切术病人的护理 》拔管前夹闭尿管引流，嘱病人多饮水，待膀胱充盈后再拔除尿管。 * 钟小蓉? 对225倒留置 尿管病人拨管时机作了前瞻 对照观察，提示膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔 管优越。在膀胱空虚时拨尿管，患者无尿意，不 能立即排尿，只有当膀胱再度充盈时才会产生排 尿感，其间隔时间长，自行排尿信心降低，易出 现依赖心理，导致排尿困难的机会增多。而膀胱 充盈时拨管，借助已建立的排尿反射，能及早恢 复患者自然排尿，并提高患者自然排尿成功率。 * * * * - * k * - * k * 训练膀胱反射功能 个体化放尿，间断引流，促进膀胱功能恢复。 指导患者进行提肛训练。 * 拔管 确保气囊内液体完全抽出方可拔管 * 气囊尿管并发症 尿道损伤 尿路感染 尿道口漏尿 * * * 尿道损伤 临床表现： 会阴部胀痛,下腹疼痛 血尿，排尿困难，尿潴留 * 尿道损伤 医源性损伤 导尿管脱出 拔管困难 拔管困难 16% 尿管脱出 11% 医源性损伤 73% 医源性损伤 拔管困难 尿管脱出 * 医源性损伤原因： 尿管过粗 预防： 选择粗细适宜的尿管 * 医源性损伤原因： 尿管插入过浅 预防： 了解尿管结构 严格执行操作规程 尿管插入足够深度 * 医源性损伤原因： 水囊内注液量过少 预防 正确掌握注液量 * 医源性损伤原因： 气囊内液体未抽尽 预防： 空针抽至负压 必要时尿管上给予 标识 * 医源性损伤的处理： 通知医生 重新安置尿管 一旦出血及时处理 * 尿管脱出原因： 导尿管气囊破裂 预防： 检查气囊质量 缓慢注液 * 尿管脱出原因： 固定不牢或尿液过多 引流袋牵拉或自行拔管 预防： 妥善固定 及时倾倒尿液 安全防护 * 尿道脱出原因： 健康教育不到位 预防： 讲解尿管的相关注 意事项 * 尿管脱出处理 通知医生 检查脱出尿管是否完整 根据医嘱及时处理 * 拔管困难原因： 气囊内活瓣异常 预防： 严格检查 注液时压力不宜过大 * 拔管困难原因： 气囊导管异常 预防： 避免损伤气囊导管 * 拔管困难原因： 生理盐水结晶 预防： 气囊内注入无菌注射用水 * 拔管困难原因： 尿垢形成尿道粘连 预防： 多饮水 减少尿垢形成 * 拔管困难处理： 自尿道外口处剪断导尿管，使囊内液体自行流出，易于拔管。 采用经气囊导管内置导丝，刺破气囊。 在B超引导下经耻骨联合上方用长针头刺破气囊拔管。 * 尿路感染 临床表现： 尿路刺激症状，寒战、发热、尿道口 脓性分泌物 尿液检查白细胞尿培养阳性。 * 尿路感染原因： 无菌观念不强 逆行感染 引流管污染 粪便及被服污染 留置时间过长 避免不必要的膀胱冲洗 * 尿路感染的处理 细菌学检查 应用抗生素 多饮水 * 尿道口漏尿原因： 膀胱痉挛 处理： 与病人沟通 水囊内放液 通知医生给予药物治疗 保持会阴清洁 * 尿道口漏尿原因： 尿管过细或插入过深 * 尿道口漏尿原因： 尿管引流不畅 处理： 保持引流通畅 观察膀胱情况 多饮水 * 尿道口漏尿原因： 尿道松弛 * 拔管后并发症 尿潴留 尿道狭窄 * 尿潴留 原因： 膀胱功能障碍 尿管压迫致尿道水肿 处理： 采取个体化膀胱功能锻炼 物理治疗 如以上预防处理无效，应重新留置尿管。 * 尿道狭窄 临床表现：排尿不畅，尿线变细，甚至引起尿潴留，合并感染时出现尿道刺激症状 * 尿道狭窄原因： 与男性尿道结构有关 尿路感染 * 尿道狭窄处理： 出现尿道狭窄，行尿道扩张术。 * 个案讨论 第三中心医院11病区 Foley’s尿管的护理 * 病历介绍 高洪升，男性，79岁 诊断：前列腺增生 主因：渐进性排尿困难4年，加重2个月 指肛检查：可触及增生前列腺，中央沟变浅 B超：前列腺增生，体积3.9×4.8 × 3.3 PSA：0.22ng/ml 手术：于2月20日8am在硬膜外麻醉下行 经尿道前列腺汽化电切术 * 前列腺解剖 * 前列腺增生临床表现 早期症状有尿频、尿急、夜尿增多及尿不尽、尿滴沥 尿潴留、尿失禁、膀胱结石 晚期症状有肾积水、肾功能不全 * 前列腺增生的诊断 病史询问 直肠指诊 B 超 * 前列腺增生的治疗 药物治疗: 哈乐(0.2