ICC导管相关血栓.ppt

- * k * Company Logo Company LOGO PICC导管相关血栓 江苏盛泽医院 ICU周颖云 * 可编辑 国内标准  2003年 2009年 * * 可编辑 国际标准的制定 2011年 INS 隆重推出了新的操作标准 2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市) * * 可编辑 2011年 INS标准的主要变化 增加了循证学等级 整合的标准 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 渗出和外渗 输液相关并发症-新标准中增加了以下内容 气体栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路易位 * * 可编辑 麻醉科 ICU 急诊科 肿瘤内科及临床各科室 PICC 血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管介入手术用导管 运用于？ PICC 的使用仅次于紧急救护的中心静脉导管(central venous catheter， CVC)[1] * * 可编辑 导管相关血栓 导管相关血栓 CRT：导管外壁或导管内壁血凝块的形成 PICC导管血栓 作为血管内异物，直接引起血管内膜损伤,从而诱发血栓 研究发现: PICC 相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达 35%[2] * * 可编辑 常见的四种类型血栓 管内血栓 纤维血栓 挂壁血栓 纤维蛋白鞘 * * 可编辑 诊断标准 红、肿、痛 皮温增高 浅静脉扩张 健侧和患侧上肢周径相差 2 ～ 4 cm * * 可编辑 PICC 导管血栓形成的相关因素 患者 导管 * * 可编辑 ①肿瘤：Ⅰ、Ⅱ期发生率为 0 Ⅲ期8% Ⅳ期 16% ②深静脉血栓及肺栓塞史 糖尿病 年龄：＜40岁发生率为9% 40～60岁为5% ＞60岁为15% 药物：输注血制品、高渗性溶液 顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等 与患者相关的因素 研究[3]指出肿瘤分期与 PICC血栓形成的关系为 病种 年龄 药物 * * 可编辑 与导管相关的因素 与导管尖端的位置及直径有关 与导管材质、 规格有关 导管的留置时间 * * 可编辑 与导管尖端的位置及直径有关 导管尖端位置导管尖端位于上腔静脉下 1/3 时，血流量大，血栓发生率低 若 PICC 尖端异位于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉，50% 确诊有静脉血栓 * * 可编辑 与导管尖端的位置及直径有关 PICC相关血栓发生率 直径3Fr以下的PICC 无静脉血栓形成, 4Fr发生率为1% 5Fr为6.6%, 6Fr为9.8% 研究发现［4］ 与导管直径成反比。 * * * * 可编辑 与导管材质、 规格有关 美国疾病控制预防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管比聚氨酯,硅胶导管发生血栓的危险性高;硅胶类材料机械性损伤和感染率低。 聚氯乙烯导管发生率为 70% 硅胶管为 20%［4］ 材质柔软 * * 可编辑 导管的留置时间 进一步研究！ 导管相关血栓的发生可能随着导管留置时间的延长而增加[5] 而宋敏[6]的研究表示导管留置时间的延长不会增加血栓形成的概率 * * 可编辑 PICC 导管相关血栓的预防 预防措施 血栓形成后的护理 * * 可编辑 预防措施 减少血栓形成的诱因 合理选择导管 选择穿刺部位 置管期间护理 ①做好心理护理②在局麻下操作③严格无菌操作④操作者娴熟的技术 贵要静脉(＞90％)、肘正中静脉、头静脉 下肢远端静脉 * * 可编辑 置管期间护理 制订PICC置管维护记录单 所有的液体均由输液泵持续输入，中断输液时用淡肝素盐水封管 * * 可编辑 置管期间护理--封管 1支肝素+250ml生理盐水 50u/ml 20ml稀释肝素液脉冲式封管 禁用10ML以下针筒! 推一下停一下,在导管内造成小漩涡 正确冲管 * * 可编辑 置管期间护理--固定 * * 可编辑 血栓形成后的护理 拔管 患肢护理 经血管彩超检查确诊为血栓形成后,利用 PICC管将溶栓药物注入并边溶栓边拔管 ①急性期患者绝对卧床休息7～14d,抬高患肢20°～30°，膝关节处于微屈曲状态，做好记录 ②有出血倾向的监测出凝血时间、 凝血酶原时间 ③预防肺栓塞形成。血栓形成 1 ～2 周内绝对卧床休息 * * 可编辑 展望 下一步研究对所有的置管患者在置管后不同时间段做血栓检查，以确定无症状和有症状血栓的发生率，并了解 PICC 相关血栓的发生时间，尽量预防此并发症的