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脊髓压迫症专题知识讲座脊髓压迫症（一）定义神经病学（第8版） 脊髓压迫症（compressive myelopathy）是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征，随病变进展出现脊髓半切综合征、横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累。脊髓压迫症（二）病因及发病机制神经病学（第8版） 1.?病因（1）?肿瘤：常见，约占本病的1/3以上（2）?炎症：脊髓非特异性炎症、感染、椎管狭窄、椎间盘病变等（3）?脊柱外伤：如骨折、脱位及椎管内血肿形成（4）?脊柱退行性病变：如椎间盘突出、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等均可导致椎管狭窄（5）?先天性疾病：如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形、脊髓血管畸形等（6）?血液疾病：血小板减少症等存在凝血机制障碍的患者腰穿后可致硬膜外血肿致使脊髓受压脊髓压迫症神经病学（第8版）（二）病因及发病机制 2. 发病机制　脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液和表面静脉血流得到代偿后期代偿可出现骨质吸收，使局部椎管扩大，此时通常有明显的神经系统症状和体征病变部位对损伤后果亦有影响，如髓内病变直接侵犯神经组织，症状出现较早髓外硬膜外占位性病变由于硬脊膜阻挡，脊髓受压较硬膜内病变轻动脉受压供血不足可引起脊髓变性萎缩，静脉受压淤血则导致脊髓水肿脊髓压迫症神经病学（第8版）（三）临床表现1. 急性脊髓压迫症　急性发病，进展迅速，常于数小时至数日内脊髓功能完全丧失。多表现脊髓横贯性损害，出现脊髓休克，病变水平以下呈弛缓性瘫痪，各种感觉及反射消失，尿便潴留2.?慢性脊髓压迫症　病情缓慢进展，早期症状和体征可不明显。通常可分为三期（1）根痛期：表现为神经根痛及脊膜的刺激症状（2）脊髓部分受压期：可表现为脊髓半切综合征（3）脊髓完全受压期：出现脊髓完全横贯性损害的症状和体征。三期表现并非截然分开，常有重叠，界限不清脊髓压迫症神经病学（第8版）（三）临床表现慢性脊髓压迫症的主要症状和体征（1）?神经根症状（2）?感觉障碍（3）?运动障碍（4）?反射异常（5）?自主神经症状（6）?脊膜刺激症状脊髓压迫症神经病学（第8版）（四）辅助检查 1.? 脑脊髓检查　椎管严重梗阻时脑脊液蛋白—细胞分离，细胞数正常，蛋白含量超过10g/L时，黄色的脑 脊液流出后自动凝结，称为Froin征。2.? 影像学检查（1）?脊柱X线平片：可发现脊柱骨折、脱位、错位、结核、骨质破坏及椎管狭窄；椎弓根变形或间距增宽、椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质破坏等提示转移癌。（2）?CT及MRI：可显示脊髓受压，MRI能清晰显示椎管内病变的性质、部位和边界等（如图）。脊髓压迫症神经病学（第8版）（四）辅助检查2.? 影像学检查（3）?椎管造影：可显示椎管梗阻界面，椎管完全梗阻时上行造影只显示压迫性病变下界，下行造影可显示病变上界。无MRI、CT设备的医疗单位，可借此帮助诊断。（4）?核素扫描：应用99mTc或131I（碘化钠）10mCi，经腰池穿刺注入，半小时后作脊髓全长扫描能较准确判断阻塞部位。患者痛苦小，不良反应也少。脊髓压迫症MRI表现T1加权像、T2加权像 显示髓外硬膜下肿物压迫颈髓脊髓压迫症神经病学（第8版）（五）诊断及鉴别诊断1. ?诊断　首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性；再确定脊髓受压部位及平面，进而分析压迫是位于髓内、髓外硬膜内还是硬膜外以及压迫的程度；最后确定压迫性病变的病因及性质。（1）?纵向定位：根据脊髓各节段病变特征确定（如本章第一节所述）。早期节段性症状如神经根痛、感觉减退区、腱反射改变和肌萎缩、棘突压痛及叩击痛，尤以感觉平面最具有定位意义，MRI或者脊髓造影可辅助定位。（2）?横向定位：区分病变位于髓内、髓外硬膜内或硬膜外，见下表。（3）?定性诊断：髓内和髓外硬膜内病变以肿瘤最常见。脊髓蛛网膜炎导致的病损常不对称，症状时轻时重，感觉障碍多呈根性、节段性或斑块状不规则分布，压颈试验可有梗阻，蛋白含量增高；椎管造影显示造影剂呈滴状或斑块状分布。硬膜外病变多为转移癌、椎间盘（腰段、颈下段）突出。转移癌进展较快，根痛及骨质破坏明显。急性压迫多为外伤性硬膜外血肿、硬膜外脓肿，前者进展迅速，后者常伴感染的症状和体征。神经病学（第8版）髓内、髓外硬膜内及硬膜外病变的鉴别髓内病变髓外硬膜内病变硬膜外病变早期症状多为双侧 自一侧，很快进展为双侧多从一侧开始神经根痛少见，部位不明确早期常有，剧烈，部位明确早期可有感觉障碍分离性传导束性，开始为一侧多为双侧传导束性痛温觉障碍自上向下发展，头侧重自下向上发展，尾侧重双侧自下向上发展脊髓半切综合征少见多见可有节段性肌无力和萎缩早期出现，广泛明显少见，局限少见锥体束征不明显 早期出现，多自一侧开始较早出现，多为双侧括约肌功能障碍早期出现 晚期出现较晚期出现棘突压痛、叩痛无较常见常见椎管梗阻晚期出现，