腹腔镜下宫颈癌根治术讲义.pptx

腹腔镜下宫颈癌根治术;主要内容;护士长发言;查房目的;目 录 ONTENTS;宫颈癌概况;宫颈癌概况 宫颈癌的发生发展（5-15年）;远离红颜杀手—宫颈癌;腹腔镜宫颈癌发展史及优点;疾病简介;HPV(人乳头瘤病毒） 主要高危因素;2、性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。 3、其他行为因素 吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。 4、配偶因素;病理类型;腺癌;腺鳞癌? ＊占宫颈癌的3%～5%。 ＊是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分;外生型;临床表现;转移 途径;宫颈癌分期; ;相关解剖;子宫韧带; 子宫颈突出于阴道内，内含有腺体，可分泌一种粘液，即宫颈粘液，这种粘液的性状和量的多少，与子宫内膜一样，受卵巢功能的影响并呈明显的周期性变化。;盆腔动脉;盆腔淋巴结;手术范围;手术适应症;麻醉方式及手术体位;特殊物品准备：;手术步骤与配合;2、腹腔镜操作： 在脐轮上缘4cm环形切口，10mm套管针自切口穿刺入腹腔，建立气腹至腹内压12-15mmHg，置腹腔镜，在腹腔镜监视下于左下腹部各置入第2(5mm)、第3(10mm)套管针、麦氏点置入第4(5mm)套管针。;3、腹腔镜探查腹腔、盆腔;4、离断圆韧带、阔韧带、骨盆漏斗韧带; 5、分离膀胱宫颈间隙 ;6、清扫盆腔淋巴结;7、分离直肠阴道间隙;8、打开血管“隧道”;9、打开韧带“隧道”;10、离断子宫主韧带;11、切除子宫;12、冲洗、缝合切口 ;洗手护士配合要点;5、在进行盆腔淋巴结清扫时，器械护士必须明确分清各组淋巴结的名称 6、术前不宜提早开光源，术中随时按需要调节或调为自动状态。镜头妥善安置。术毕应注意及时关闭光源，防止灼伤病人。8、 此类手术随时都有中转开腹的可能，做好随时改变术式的心理准备与物质准备，常规清点器械、敷料及缝针，腹腔镜器械的小部件，应仔细检查。9、各种器械应拆卸至最小单位后浸泡、清洗、擦干、上油、消毒，以保证空腔清洗、消毒效果。;1、患者接入手术间，向患者介绍手术环境及手术???法， 增加患者的安全感， 使患者解除恐惧心理，主动配合手术。 2、选择右上肢( 术者在左侧操作) 建立静脉通路，配合麻醉进行全身麻醉， 注意患者裸露部位的保暖。 3、与手术医生共同摆放患者为膀胱结石位， 臀部垫高 6 ～ 8cm， 利于术中举宫及暴露术野，摆截石位时注意腓总神经受压及髋关节的过渡外展。 4、腹腔镜成像系统摆在床尾偏右侧， 超声刀在左侧摆放。连接设备仪器，调节参数，维持气腹压力 12 ～ 15mmHg， 超声刀脚控自检，确认正常使用。;5、术中密切观察患者的生命体征，CO2 气腹造成的血流动力学变化结果使心率、 外周血管阻力和中心静脉压增高，而心输出量降低 。协助麻醉完成术中动脉血气分析检测。 6、术毕一手托大腿， 一手托小腿先将一侧肢体缓慢放下，等待3min 后再将另一侧肢体缓慢放下。截石位手术术毕搬动患者，体位发生改变，若动作过大，用力过猛同时快速平放肢体时，血液迅速进入扩张的双下肢血管，引起血液重新分布的突然改变致血压下降， 血压下降值 ＞ 20mmHg 者可导致神经外膜的血管拉长变细 血流中断， 血管破裂而形成血肿， 出现周围神经麻痹等并发症。 7、手术结束妥善固定患者，防止坠床。协助麻醉完成患者苏醒，妥善保管仪器，物归原处 做好使用登记工作。;护理诊断;护理目标;护理措施;2、预防低体温（回答者：齐晶晶） 1)保持室温在22-24℃ 2)注意覆盖非手术部位 3)冲洗液加温;4、预防与手术体位相关的神经肌肉损伤 （回答者：孙磊） 1）正确安置手术体位 2）安置体位及搬动患者时动作轻柔，稳妥固定，全面检查 3）不过度牵拉患者肌肉骨骼，保持患者功能位手臂外展小于90°，防止臂丛N损伤；双腿间夹角80-90°；膝关节弯曲大于90°，保持小腿水平位置，避免腓总N损伤;5、术中生命体征平稳（回答者：巫倩倩） ;小 结;护理查房总结;参考文献;护士长总结;