肺和胸膜、常见病-诊疗学查体.pptVIP

(五)??? 胸膜摩擦音 1.?定义： 2.?特点： ①性质 ②部位：前下侧胸壁 ③时相：以吸气末、呼气始明显； ④屏气消失（纵隔胸膜炎例外）。 ——与心包积液鉴别。 ⑤深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。 3.?意义 ①纤维素性胸膜炎（结核、肺炎、脓疡） ②肺梗塞 ③尿毒症 ④胸膜高度干燥 ⑤胸膜肿瘤 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 ??? 大叶性肺炎 Pneumonia 一、病因：由肺炎双球菌引起肺组织炎性病变，多呈叶段分布，近年来多不典型。 二、病理：分三期：充血期、实变期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕——能痊愈。 三、症状 1、常起病急骤，多见青壮年； 2、寒战、高热39度，呈稽留热； 3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适； 4、咳嗽、胸痛—(针刺、放射) 、咯铁锈色痰——含铁血黄素； 5、呼吸困难—病变范围大，呼吸运动关系，通气血流比例失调-PO2?； 6、其他系统症状：神经、循环、消化等。 四、 体征 1.视诊： 全身：急性热病容，面潮红，鼻翼煽动， 呼吸困难，紫绀。 局部：呼吸运动减弱（患侧）。 2.触诊：胸廓扩张度降低，语颤增强， 胸膜摩擦感。 3.叩诊：浊音 ? 4. 听诊 ? 肺泡呼吸音减弱 ? 病理性支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音 ? 湿性罗音 ? 胸膜摩擦音 ? 语音共振增强——耳语音、支 气管语音 ??? 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 一、概念：是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。 二、病理、病理生理 1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、 分泌物增加； 2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷； 3、管腔狭窄、阻塞 4、 肺泡膨胀，过度充气，弹力减退； 5、通气下降，残气增加，弥散障碍—— O2? CO2? ； 三、 症状 1、慢性咳、痰、喘——因感染而加重。 2、多见秋末、冬季、初春 四 、 体征 视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动 减弱； 触：语颤降低，呼吸动度降低； 叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移； 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、 湿性罗音 支气管哮喘 一、概念：是一种常见的反复发作的支气管变态反应性疾病。 二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血，水肿分泌物增多，具有可逆性。 三、 症状： 1、多发生于青少年，常有家族史； 2、诱因：接触过敏原或感染因素； 3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困 难; 4、缓解前常咯出痰液。 四?、体征——发作期 视 ? 呼气性呼吸困难 ?严重端坐位，出汗、紫绀 ? 胸廓饱满，呼吸运动下降 触?语颤降低，呼吸运动降低 叩?过清音 听?双肺满布哮鸣音和/或湿罗音 缓解期 恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。 胸腔积液 Pleural Effusion 一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。 二、 分类： 渗出液（炎性、结核、肿瘤） 漏出液（心、肾、肝功能不全） 三、 症状——依病因、积液量和速度及性质不同而异 ?胸痛：深呼吸加重 ?呼吸困难：大、中量积液； ?高热、乏力、头痛等中毒症状。 四、体征（少量积液可无体征） 大量胸水 视：患侧饱满，呼吸运动降低； 触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失； 叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位； 听： 积液区：呼吸音降低或消失； 积液区上：管状呼吸音、羊鸣音 五、实验室检查：抽取胸水。 气 胸 Pneumothorax 三、 症状 ? 胸痛 ? 呼吸困难并进行性加重 ? 但如缓慢量多，症状可不明显。 ? 严重病人出现呼吸困难，烦躁不安，大汗淋漓等 四、体征——大量气胸 视：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或 消失 触：气管移向健侧，语颤减弱或消失 叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝 浊音界下降 听：呼吸音消失 谢谢 (一)??? 正常呼吸音 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长 “ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝 背部 C6、7T1、2 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 机理:肺泡弹