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重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 院 * * * * 重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院 麻醉科 杨世豪 日间手术中心 学习分享 日间手术的基本概念 4 重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院 日间手术的定义 1 日间手术的发展及特点 2 日间手术单元 3 华西日间手术中心学习 4 日间手术[Ambulatory(day)surgery]的概念最早是英国小儿外科医师Nichol提出的，是指选择一定适应证的病人，在1个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院，病人不在医院过夜。 国际日间手术学会(Intemational Association for Ambulatory surgery，IAAS)2003年提议，将日间手术定义为：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。 4 重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院 定义 日间手术的基本概念 4 重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院 历史起源 20世纪初 1909年 1955年 1963年 1966年 主要事件 20世纪初，苏格兰格拉斯哥儿童医院医生JAMES NICOLL开创了日间手术的先河。 1909年，James Nicoll在《英国医学杂志》上报道他在日间手术治疗成功儿科病例。 1955年，Farquharson推动了早期日间手术的发展。 1963年美国洛杉矶Nicoll有关日间手术的概念得以接受。 1966年和1968年，华盛顿大学及罗得岛普罗维登斯成立日间手术中心。 日间手术的基本概念 4 重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院 历史起源 1974年成立于美国的独立日间手术中心进展委员会（FASC)，该协会的官方杂志为《日间手术》。 在中国，除港澳和台湾地区外，日间手术的开展尚处于起步阶段。 2007年，全国第一家日间手术中心在上海松江区中心医院建成。 重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院 模式 1）医院综合机构； 2）医院所在地的自备中心； 3）独立的自备中心 ； 4）设在医生办公室的中心； 国外日间手术 1）分散收治、分散管理； 2）统一收治、分散管理； 3）统一收治、统一管理； 国内日间手术 重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院 西方国家总结日间手术的优点包括： 1) 缩短住院等候时间和治疗时间，使更多的病人得到治疗 2) 医院获得性感染的机会降低 3) 降低了医疗费用 4) 病人普遍认为预约被取消的几率非常低，治疗后可以早期返回正常生活环境 优点 对医院的益处： 1）医院能更有效地安排管理这些手术 2）日间手术可以提高每个护士的工作效率 3）病床可以留给更重要的外科手术患者或用作其他医疗用途---提高周转率 重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院 优点 对患者的益处： 1) 符合以患者为中心的宗旨 2) 不需改变日常用药规律 3) 并发症远低于常规住院手术，术后疼痛的发生率更少 4) 比住院手术带来的各种压力更小 5) 手术设施可带到患者家里进行治疗 6) 手术安排更容易，办理手续更简单 7) 住院费用减少 重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院 流程 1) 做出入院安排:在门诊选择适宜日间手术的病人开出入院通知，并对术前检查作出安排； 2) 在门诊进行术前检查； 3) 通知入院； 4) 术前评估，包括：①评估病人的一般状况和麻醉的适宜性；②告知病人日间手术的注意事项 5) 手术； 6) 出院：包括：①评估病人出院的适宜性；②确保病人掌握术后的注意事项；③提供书面的注意事项；④做出术后随访的安排 7) 术后支持：提供术后24小时的支持，保证随访电话畅通； 重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院 患者的选择 病人的选择身体状况按美国麻醉协会(ASA)标准 选择I～Ⅱ级病人，无明显心、肺疾病 年龄一般应在65岁以内 手术时间不超过3h，不进胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外；门诊腔镜手术或检查 估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等 另外，病人不能独自居住，手术后必须有成人陪同回家，保证家中有家人或邻居照看，并有完善的通讯设备，以便术后出现紧急情况时能及时与医生取得联系。 重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院 术前评估的目标 1）患者适合日间手术和准备采取的麻醉，经过准备后手术风险已降低。 2）患者