麻醉性镇痛药与精神药品在临床合理的应用与管理.ppt

阿片类药剂量滴定问题 增加剂量： Dose titration: Pain ≥ 7 increase dose by 50%-100% Pain 5-6 increase dose by 25%-50% Pain ≤ 4 increase dose by 25% 停药： oxycodone日用量在20-60 mg/day突然停药不会发生意外，但大剂量时应注意出现戒断征，因此最好头两天减量50%，继后每两天减量25%，直至日用量20-40mg时停药。 阿片类药剂量滴定问题 增加剂量： Dose titration: Pain ≥ 7 increase dose by 50%-100% Pain 5-6 increase dose by 25%-50% Pain ≤ 4 increase dose by 25% 停药： oxycodone日用量在20-60 mg/day突然停药不会发生意外，但大剂量时应注意出现戒断征，因此最好头两天减量50%，继后每两天减量25%，直至日用量20-40mg时停药。 NSAID 有效，耐受性好 布洛芬 400mg qid (≤≤≤ 3.2g/d) 非诺洛芬 fenoprofen 200-400mg q4-6h (≤3.2g/d) 舒林酸(sulindac)150-200mg bid(≤400mg/d) 胆碱水杨酸镁 1.5-4.5g/d 分3次 双水杨酯(salsalate)2-3g/d,分2-3次 扑热息痛650mg 或1g q6h (≤4g/d) 高危病人： GI毒性：老年，GI溃疡，酒精过量，重要器官功能不全，长期大剂量用药 治疗：抗酸剂，H2拮抗剂，米索前列醇(misoprostal)，奥美拉唑(omeprazole) 肾毒性：老年，肾病史，同时用其它肾毒性药物 * * * * * * * * * * * * * * * 阿片类药物发生医源性成瘾是非常少见的 长期使用阿片类药物也是安全的 不能把戒断症状和耐药现象与药物成瘾混为一谈 长期使用阿片类药物不要突然停药，采用剂量递减方法可以避免出现戒断症状 麻醉性镇痛药依赖性防范（1） * 麻醉性镇痛药依赖性防范（2） 阿片类药物“成瘾”的发生与药物剂型、给药途径及给药方式有关。 静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易于导致“成瘾”。 在慢性疼痛治疗中，提倡使用阿片类药物控释、缓释制剂，口服或透皮给药，按时用药，按阶梯用药等方法。 治疗慢性疼痛，提倡不断更换品种，避免对单一药物产生耐受。 * 对焦虑状态，恐怖状态，惊恐发作或失眠症，不得不使用镇静催眠药物时，应对患者的用药情况进行监督。 处方量应尽可能小，尽量选择依赖性小的药物，并从小剂量开始。 应将药物成瘾的可能性告之患者和家属。 在病情缓解的基础上，尽量缩短用药时间，采用递减法逐渐停药，以避免撤药反应或戒断症状。 若必须长期用药建议采用间断法或短期药物“休假”法。 镇静催眠药依赖性防范 * 阿片类药物依赖治疗总则 阿片类药物依赖治疗总的原则是进行综合治疗，包括中止滥用的阿片类药物，针对戒断症状给予必要的药物干预，使成瘾者初步摆脱对阿片类药物的依赖。然后再实施一系列的康复措施，对依赖行为进行矫正，防止反复。 * 戒断综合征：流涕、流泪、哈欠、发热、多汗、寒战、体毛竖起、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身酸痛、失眠、焦虑、烦躁等。 一般戒断综合征在出现的第三天后逐渐减轻，一周后主要症状逐渐消除。 失眠、焦虑、烦躁和疼痛等不适感会迁延一段时期，称稽延性戒断症状。 戒断综合征的出现，是认定阿片类成瘾的临床主要依据。 阿片类依赖的临床表现 * 物质依赖诊断标准 美国《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-IV)物质依赖诊断标准 适应不良地应用某种物质以致临床上明显的痛等烦恼或功能缺损，表现为下列3项以上，出现于同一个12月时期内的任何时候： (1)耐受性，定义为以下二者之一：a.需要明显增加剂量才能达到中毒或所需效应；b.继续使用同一剂量，效应会明显减低。 (2)表现为以下二者之一：a.有特征性的该物质戒断症状; b.用同一（或近似）物质，能缓解或避免戒断症状。 (3)该物质往往被摄入较大剂量，或在应该使用的时期之外作更长时期的应用。 (4)长期来有戒掉或控制使用该药的欲望，或曾有失败的经验。 (5)花了不少时间才能获得该物质, 或从其效应下恢复过来。 (6)由于应用该物质，放弃或减少了不少重要的社交、职业或娱乐活动。 (7)尽管认识到不少持久的或反复发生的躯体或生理问题，都是该物质所起或加重的后果，但仍继续应用它。 * 阿片类依赖戒断诊断标准 美国《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-Ⅳ)阿片类物质戒断诊断标准 A.下列二者之