腹腔镜阑尾护理常规课件.docVIP

腹腔镜阑尾手术护理常规 一、护理要点 （一） 按外科一般护理常规。 （二） 术前护理 1、 心理护理：术前评估患者心理状态，根据患者的知识水平，向患者介绍腹腔镜术方法及 优点，此项手术具有创伤小，出血量少，并发症少，术后疼痛轻，恢复快等优点。与患 者建立良好的护患关系，缓解紧张情绪，使患者能积极配合治疗。 2、 注意观察精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，监测体温变化。出现腹膜刺激 征或高热，需立即通知医生。 3、 急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取半卧位、禁食，做好术前常规准备。 4、 禁用镇痛剂如吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。 5、 术前指导患者清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。 6、 遵医嘱应用抗菌药物控制感染、静脉补液治疗。 7、 术前按下腹部严格备皮，特别是注意脐孔的清洁，检查脐窝深浅及污垢积存情况，可用 润滑油、肥皂液或松节油进行清洁，防止皮肤破损。 （三）术后护理 1、观察患者生命体征变化，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化至生命体征平稳，做 好记录。 2、术后常规吸氧，指导患者术后 6 小时内每 15min 做几次深呼吸，预防二氧化碳积聚膈下 引起反射性肩痛。 3、全麻未清醒前去枕平卧位，待麻醉清醒、血压平稳后取舒适半卧位，减少切口张力，并 鼓励多翻身活动。 4、术后监测体温变化，观察切口局部有无红肿、压痛或波动感。术后 48 小时内严密观察 腹痛、腹胀、腹部包块或大便次数增多等情况，有异常及时报告医生。 5、鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。 6、手术当天禁食， 术后第一天肛门排气后可进流质， 第二天进软食， 在正常情况下， 第 3～ 4 天可进普食。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。 7、对化脓性、坏疽行阑尾炎等患者术后放置引流管，观察引流液的量、颜色和性质。观察 伤口敷料有无渗液，及时更换敷料，注意无菌原则。 8、并发症的观察和护理 （1）切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后 3～5 日体温 持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示 有切口感染。应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干燥。②合理应用抗菌药； ③加强观察：注意观察手术切口情况；④及时处理切口感染：一旦出现切口感染，应 配合医师做好穿刺抽出脓液，伤口换药，保持敷料清洁、干燥。 （2）出血：可能因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷 汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液，同时抽血 作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。 （3）腹腔残余脓肿：病人表现术后持续高烧，感觉腹痛腹胀，有里急后重感，进而出现中 毒症状。预防和护理：①采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位；②保 持引流管通畅：妥善固定引流管，确保有效引流；③控制感染：遵医嘱应用抗菌药以 控制感染、促进脓肿局限和吸收。④加强观察：术后密切观察病人的体温变化；⑤及 时处理腹腔脓肿：腹腔脓肿一经确诊，应配合医师做好超声引导下穿刺抽脓、冲洗或 置管引流，必要时遵医嘱做好切开引流的准备。 （4）粪瘘： 阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等， 均可导致粪瘘。 粪瘘通常为结肠瘘， 形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦 不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。 （5）粘连性肠梗阻：阑尾手术后发生机率较其他手术多。待患者麻醉清醒后协助其翻身， 并鼓励术后早期下床活动，避免刺激性食物的摄入。如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门 停止排便排气等症状，要及时汇报医生，予以禁食、胃肠减压、抗炎补液营养支持， 配合中药如四磨汤等口服，促进肠道功能恢复。 （5）胃肠道反应：指导患者术后 6 小时内每 15min 作深呼吸几次，采用放松技术，必要时 遵医嘱予以止吐药。 （6）高碳酸血症：术后给予常规吸氧，并监测血氧饱和度；严密观察患者有无疲乏、烦躁、 呼吸浅慢、胸痛、肌肉震颤、双手扑动等症状。指导患者多做深呼吸。 （7）皮下气肿：因术中采用 CO2 建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长， CO2 气体向皮下软组织扩散引起，一般不需要特殊处理， 24h 内可自行吸收，要向患 者及家属做好解释工作。 （8）咽喉部不适：由于全麻气管插管所致，术后鼓励患者早期活动，指导有效咳嗽，及时 清除呼吸道分泌物，严重时可给予雾化吸入。 二、健康指导 1、保持良好的卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动，尤其跳跃、跑步等。 2、术后应摄入营养丰富易消化的食物，忌辛辣刺激饮食。 2、阑尾周围脓肿行保守治疗出院的病人，嘱其 3 个月后再次住院行阑尾切除术。 3、定期门诊随访，如果出现腹痛、腹胀、呕吐、发热、伤口红肿热痛等情况需及时来院就 诊。 4、保持心情舒畅及充足的睡眠