慢性鼻窦炎专业知识宣贯讲义.pptVIP

慢性鼻窦炎专业知识宣贯 2 要求:掌握慢性鼻窦炎的常见症状，治疗原则、 方法,鼻窦手术的适应证、禁忌证及术式。 熟悉诊断要点，CT特征及鉴别诊断。 教学重点:慢性鼻窦炎的临床表现,检查及治疗. 3 慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病和多发病。 4 一:概念 按病理学分：鼻窦黏膜存在明 显的持续的不可逆的损伤，通过保守治疗难以解决的炎性疾病。 按病程分：Kennedy提出感染持续1天 3周 3月 1993年国际鼻窦疾病会议将慢性鼻窦炎定义为： 症状和体征持续8周以上；或反复发生的急性鼻窦炎每年发作4次以上，每次至少持续10天（即4次x10/天 ） 急性 亚急性 慢性 5 二：病 因 ㈠细菌感染 需氧菌：葡萄球菌，肺炎链球菌，a-链球菌 厌氧菌： 7%-80%可分离出厌O2菌。 G—菌：假单胞菌属和肠杆菌科。约1/3患者革兰阴性肠菌培养阳性。 常为混合感染！ 6 ㈡ OMC （Ostiomeatal complex）阻塞：长期影响鼻窦通气引流的鼻腔疾病及解剖异常：（阻塞性鼻窦炎） · 7 8 9 ㈢粘膜纤毛功能障碍 原发性: Kartagener综合症（不动纤毛综合症） 囊性纤维病 继发性： 鼻粘膜纤毛上皮及粘液毯运动方式 10 ㈣免疫功能紊乱 免疫缺陷 Ⅰ型变态反应 Ⅲ型变态反应 张庆松：有50%的慢性化脓性鼻窦炎是在变态反应 的基础上发展起来的。儿童65%的慢性鼻 窦炎与变态反应有关。 11 以上4个因素相互影响，相互作用，恶性循环，导致鼻窦黏膜持续性炎症和不可逆的病理改变。 12 三 病理 1 反复炎症导致静脉及淋巴管周围炎 淋巴回流受阻 息肉样变 2 纤毛柱状上皮改变 排列紊乱 鳞化，再生 3 纤维组织增生 血管萎缩，腺体萎缩，粘膜萎缩 4 骨质增生或变薄 骨炎骨髓炎 13 四 临床表现 全身症状：（不如急性鼻窦炎）轻重不等，可有精神萎靡，疲倦，头晕，记忆力减退，纳差，失眠等。 14 局部症状： ⑴ 脓涕或多脓痰：牙源性者有腐臭味， 炎症轻者或窦口阻塞者，脓涕极少或者没有，称为干性鼻窦炎。 15 ⑵鼻塞、头痛： 不一定有，如有，则具鼻源性头痛的特点： ①有鼻病症状 ②有”三定”特点:定性，定时，定位。 ③休息或治疗后头痛减轻，头部V压上升时头痛加重，烟，酒和情绪激动时头痛加重。 16 ⑶嗅觉障碍： 嗅觉产生三要素 气味分子到达嗅区粘膜 嗅区粘膜功能正常 嗅觉通路正常 17 五 检 查 1）中鼻道，嗅裂，后鼻孔有脓性分泌物。如无脓，用1%麻黄素收缩鼻黏膜，体位引流10—15ˊ。无脓者不能排除本病（为干性鼻窦炎，或者检查前将脓鼻涕擤出等）。 18 2）中甲，中道，嗅沟，上鼻道等处黏膜充血，水肿，增生，息肉样改变，息肉。沟道显示不清，影响OMC开放。上述鼻腔黏膜病变可以是继发的也可以是原发的。 19 3) 鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗：有脓。常用上颌窦 穿刺冲洗，无脓者不能完全排除本病，因为炎 症轻，窦口通畅的，穿刺前脓已排出。 20 4)影象学检查：鼻窦X线，CT，MRI等有炎症改变。 21 22 23 5) 鼻内窥镜检查： 24 6) 邻近病灶的检查（找病灶）：牙，扁桃体，腺样体。 前5项是诊断的依据. 25 六：诊断： 根据病史及检查中的前5项中的任意一项即可以诊断。即：病史+1/5体征=慢性化脓性鼻窦炎 究竟哪个鼻窦炎？可以根据：病史，鼻腔检查，影象检查。 26 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期： 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及鼻内窥镜手术疗效评定标准（中国） 分型依据：病史，内窥镜检查及CT扫描。 27 分型分期（以侧计，前，后筛窦分开计) I型：单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效） 1期：单发鼻窦炎 2期：多发鼻窦炎 3期：全组鼻窦炎 II型：慢性鼻窦炎伴息肉。 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉； 2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉； 3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。 III形：多发性鼻窦炎或全组性鼻窦炎伴多 发性，复发性鼻息肉或/和筛窦骨质增生。 28 疗效评定标准（以鼻内窥镜检查为准） 治愈 症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮细胞无脓。 好转 症状明显为轻，内窥镜检查黏膜部分区域水肿