慢性阻塞性肺疾病二零一九讲义.pptVIP

并发症 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因，低氧血症和或高碳酸血症，出现相应临床表现 自发性气胸：突然加重的呼吸困难，叩诊患侧鼓音呼吸音低或消失，胸片确诊。 慢性肺源性心脏病：肺部疾病引起肺动脉高压右心肥厚扩大右心功能不全 气胸 慢阻肺患者如何进行病情严重程度评估？ 参考资料：《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）2019年版》 慢阻肺诊断与评估 GOLD 2019 修订的慢阻肺综合评估工具 * 0级 仅在用力运动时才会出现喘息 1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现呼吸困难 2级 平地行走时比同龄人慢，需要停下来休息 3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来休息 4级 严重呼吸困难以至于不能离开家或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 改良版英国医学研究会呼吸问卷 mMRC 慢阻肺诊断与评估 慢阻肺诊断与评估 慢阻肺严重程度的肺功能分级 * 慢阻肺稳定期治疗措施  教育与管理：戒烟 戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大。医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟 与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒烟率 药物治疗 支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心部分。主要的支气管舒张剂治疗是β2-受体激动剂、抗胆碱能制剂、茶碱或联合治疗 对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入糖皮质激素ICS与长效β2-受体激动剂联用，与单用其中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状况，减少急性加重（证据级别B） 非药物治疗 流感疫苗 其他治疗 氧疗、通气支持、外科手术 慢阻肺药物治疗的总体观点  1 药物治疗可减轻症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况，增加运动耐量 2 至今为止，没有一种治疗药物可以延缓肺功能的长期下降 3 每例慢阻肺患者均应进行个体化的药物治疗，根据病情严重程度、药物适应症和病人反应性来选择药物。 慢阻肺主要治疗用药 抗胆碱能药 短效抗胆碱能药（SAMA） 长效抗胆碱能药（LAMA） β2受体激动剂 短效β2受体激动（SABA） 长效β2受体激动（LABA） 长效β2受体激动剂 +吸入糖皮质激素（ICS/LABA） 长效β2受体激动剂 +长效抗胆碱能药 长效β2受体激动剂 +长效抗胆碱能药+吸入糖皮质激素 糖皮质激素 (吸入用与全身用) 磷酸二酯酶-4抑制剂 茶碱 初始药物治疗 C组： 长效抗胆碱能药物 A组： 长效支气管扩张剂， B组： 长效支气管扩张剂 D组：LAMA或LAMA ＋LABA*或ICS ＋ LABA** *临床症状明显，CAT评分＞ 20分 **若EOS ≥300/μl ≥ 2次中度急性加重或≥ 1次导致住院的急性加重 0或1次中度急性 加重（未导致住院） mMRC评分0 ～ 1分， CAT评分＜ 10分 mMRC评分≥ 2分， CAT评分≥ 10分 慢阻肺全球策略 2001 2011 2006 2018 2011GOLD对慢阻肺评估和管理进行的更新,首次提及慢阻肺的合并症 2001年第一版GOLD发布，为慢阻肺规范化诊治提供指导。 2017 GOLD 报告涉及慢阻肺定义、综合评估、治疗等方面。提出慢阻肺个体化治疗新方案。 2006GOLD对慢阻肺定义、发病机制、治疗策略等方面进行更新。 2011 REPORT 2001 REPORT GOLD 2001,2006,2011,2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2019 * 主要内容 定义及发病情况 1 病理生理 2 临床表现及辅助检查 3 诊断及鉴别诊断 4 5 治疗及预防 定义 Definition 慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺” 常见的 由有毒颗粒或气体吸入导致的 气道和肺泡异常引起的 以持续气流受限为特征 可以预防和治疗的疾病 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 慢性支气管炎（Chronic Bronchitis， CB)：指气管、支气管粘膜及其周围组 织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽 咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 阻塞性肺气肿：指肺部终末细支气管 远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡 囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久 的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的\ 破坏而无明显的肺纤维化。 40岁以上的人群占13.7% 总人口的8% 中国约1亿患者 ChenWang, et al. Lancet 2018;391(10131):1706-1717. COPD 慢阻肺到底离我们多远？ 慢阻肺是中