睡眠障碍和镇静安眠药物临床应用.pptVIP

推荐的药物治疗策略 治疗原发或伴发疾病 建立健康的睡眠习惯 监测并评估患者的治疗反应，长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药 如具备条件，同时进行认知行为治疗(I级推荐) 原发性失眠首选短效BZRAs (II级推荐) 首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效BZRAs或褪黑素受体激动剂(II级推荐) 推荐的药物治疗策略 添加具有镇静作用的抗抑郁药物，尤其适用于伴随焦虑/抑郁症状者(II级推荐) 长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者 - 不提倡药物连续治疗 - 建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式 - 建议每4周评估一次 (III级推荐) BZRAs/褪黑素受体激动剂+抗抑郁剂 (II级推荐) 老年患者：推荐应用non-BZDs药物或褪黑素受体激动剂(II级推荐) 抗组胺、抗过敏药物及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于治疗慢性失眠 特殊类型失眠患者的药物治疗 老年患者 妊娠期/哺乳期患者 (围)绝经期患者 伴呼吸系统疾病患者 共病精神障碍患者 老年失眠患者的药物治疗 1 2 3 5 4 首选非药物治疗，尤其强调接受CBT-I (I级推荐) 药物治疗：推荐非BZDs或褪黑素受体激动剂 (II级推荐) 必需使用BZDs时需谨慎，注意不良反应及 意外伤害 治疗剂量应从最小有效剂量开始 短期应用或采用间歇疗法 妊娠期及哺乳期失眠患者的药物治疗 缺乏资料； 动物实验中没有致畸作用，必要时可短期服用(IV级推荐)； 推荐非药物干预手段(I级推荐) 安全性 唑吡坦 哺乳期 (围)绝经期失眠患者的药物治疗 首先鉴别和处理 此年龄组中影响 睡眠的常见疾病 依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗 伴呼吸系统疾病失眠患者的药物治疗 睡眠呼吸障碍合并失眠 慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征 慎用BZDs 轻-中度COPD 稳定期 non-BZDs唑吡坦和佐匹克隆尚无呼吸功能不良反应报道 老年睡眠呼吸暂停 单用唑吡坦等短效促眠药物可获益 高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性 通气功能障碍失代偿期 禁用BZDs 褪黑素受体激动剂雷美尔通 共病精神障碍失眠患者的药物治疗 精神障碍患者常存在失眠症状，应由精神科医师治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状 精神分裂症合并失眠： 抗精神病药物治疗为主 必要时辅以镇静催眠药物治疗失眠 抑郁障碍合并失眠： CBT-I治疗失眠同时应用 具有催眠作用的抗抑郁剂 抗抑郁剂(单药或组合)+ 镇静催眠药物(III级推荐) 焦虑障碍合并失眠： 以抗焦虑药物为主 必要时睡前加用镇静催眠药物 失眠的心理行为治疗 本质：改变患者的信念系统，发挥自我效能，改善失眠症状 对成人原发和继发性失眠效果良好 睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗、松弛治疗 失眠的综合干预 CBT-I联合应用non-BZDs药物治疗可获得更多优势 推荐的组合治疗方式(II级推荐) 治疗全程保持CBT-I干预 首选CBT-I和non-BZDAs或褪黑素受体激动剂组合治疗 如果短期控制症状，则逐步减停non-BZDAs 否则将non-BZDAs改为间断用药 失眠的传统中医学治疗 其他治疗： 针灸 推拿 中药外治 指导思想： 整体观念 辨证论治 病理机制： 邪扰心神 心神失养 辨证分型： 肝郁化火、痰热内扰 阴虚火旺、心脾两虚 心胆气虚、心肾不交 常用药物： 酸枣仁、柏子仁 茯苓、远志、五味子 首乌藤、郁金、栀子 半夏、百合等 Case 3 去皮层强直； 去脑干强直； 癫痫发作 《中国成人失眠诊断与治疗指南》是根据近年循证医学证据，结合我国国情，经专家讨论后形成的规范性文件，对临床工作具有重要指导意义。 临床医师在实践过程中，应按照指南的指导原则，结合患者具体情况，进行个体化的处理，进一步优化临床实践。 理论指导实践 理念引领未来 * 谢 谢！ * 思诺思?作为第一个非苯二氮卓类镇静催眠药物，其催眠作用是通过选择性作用于γ-氨基丁酸受体a(GABAa)的α1亚基，增加该受体与GABA的亲和性，从而导致氯离子通道开放，引起细胞膜超极化，而抑制神经细胞元激动，进而引起睡眠 那么思诺思?的作用机制与传统苯二氮卓类有何不同？其优越性何在？ 从表中我们可以看出，GABAa受体上含有不同的亚基，各个亚基对应不同的生理作用。苯二氮卓类药物非特异性的与α1、α2、α3、α5亚基作用，在发挥镇静催眠作用的同时，兼具抗焦