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初一新生信息采集表 1. 本表格收集的信息不对外公开。 2. 请认真填写，字迹工整，内容准确。 个人基本信息 姓名 性别 出生 日期 年 月 日 身份证号 QQ号 小学 毕业学校 六年级 班主任 联系 电话 体质 良好（ ） 有疾病（ ） 不能参加 活动 特长兴趣爱好 体育特长 比赛获奖情况 音乐美术书法荣誉或特长考试等级 其他兴趣爱好 小学在校基本情况 小学毕业考试成绩 语文 数学 英语 班干部 任职情况 五年级 六年级 最喜欢的学科 喜欢的原因 最喜欢的老师 喜欢的原因 最高荣誉（时间、级别） 你在班级中的感受 开心（ ） 孤独（ ） 恐惧（ ） 其他： 日常生活习惯 平均每天 元零花钱 平均每天看电视 小时 平均每天上网 小时 是否去过KTV 经常（ ） 偶尔（ ） 从未（ ） 是否去过网吧 经常（ ） 偶尔（ ） 从未（ ） 周末主要活动 做作业（ ） 补习班（ ） 看电视（ ） 上网（ ） 外出活动（ ） 家庭基本情况 家庭类型 单亲（ ） 离异（ ） 留守（ ） 以上都不是（ ） 家庭住址 家庭成员 姓名 职业 年收入 爱好 联系电话 家庭教育 严格，经常打骂（ ）； 严格，讲道理为主（ ）； 宽，凡事都依我（ ）； 宽，很少过问我的事（ ） 你对家的感觉 温暖（ ） 不安（ ） 恐惧（ ）