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申番号式第号第条施用使用可申兼使用料免申令和年月日岸北森工地合共同体代表株岸代表取役社岸省悟殿申者住所所在地体等名称代表者名印任者氏名任者住所番号自宅番号携催事名行事名使用予定人数人施及名数量使用日使用免区分考施使用料既免追加等使用料付等免残使用料入日
申請番号
様式第1号(第7条関係)
施設専用使用許可申請書 兼 使用料減免申請書
令和 年 月 日
岸?北森?鉄工団地組合共同体
代表 (株)岸グリーンサービス
代表取締役社長 岸 省悟 殿
申請者
住所(所在地)：
団体等の名称：
代表者名： 印
連絡責任者氏名：
連絡責任者住所：
電話番号(自宅)： 電話番号(携帯)：
催事名
(行事名)
使用予定人数
人
施設及び設備名
数量
使用日
使用時間
減免区分
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