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新型抗凝药研发对VTE 防治
策略带来的转变
北京协和医院
陆慰萱
主要内容
• 抗凝治疗 VTE 的基础治疗
• VTE抗栓指南推荐LMWH / UFH+VKA疗法
• 传统抗凝药之不足
• 新型抗凝药药理特点
• 新型抗凝药主要临床试验及结果
• 新型抗凝药研发对VTE 防治策略带来的挑战
VTE——病死率高严重威胁着人类健康
VTE是继缺血 据统计，全美
性心脏病和卒 因VTE造成的
中之后位列第 相关死亡每年
三的最常见的 超过29.6万例 • 静脉血栓栓塞症（VTE ）
心血管疾病 包括：
VTE
VTE - 深静脉血栓（DVT）
PTE预后较差 - 肺栓塞（PTE）
10％的院内
2年死亡率20%
死亡是由
8年死亡率则高
PTE导致
达31%
Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9S
Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.
抗凝 VTE 的基础治疗
• 抗凝治疗目的：
早期初始快速抗凝期：防止血栓增大和致死性PE
药物： 肝素类
后期长期延长抗凝期：预防VTE复发及其并发症
药物： VKA
抗凝预防目的：预防VTE发生
抗栓管理
2012
急性VTE 传统治疗策略
急性VTE抗凝治疗
• 普通肝素+华法林→华法林
• 低分子肝素+华法林→华法林
• 全程低分子肝素
华法林过敏
恶性肿瘤
妊娠
传统的抗凝剂：作用多靶点、
无明确的量效反应关系
低分子肝素(注射给药) 肝素 (注射给药)
• 动物来源 • 动物来源
• 抗Xa大于IIa活性
• 有相似的抗Xa与IIa活性
• 皮下注射给药
• 有发生肝素诱导的血小板 • 注射给药
减少症（HIT）的风险 • 有发生肝素诱导的血小板
• 长期应用有导致骨质疏松 减少症（HIT）的风险
的风险
• 需要监测血小板计数
• 不适于CCr30ml/min患者;
CCr30~50ml/min患者需监 • 长期应用有导致骨质疏松
测Xa 因子活性 的风险
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