钾代谢失衡病人的的护理.ppt

处理原则 护理评估 除病因治疗外，高血钾病人应停止一切钾的摄入，并促进钾的排出或向细胞内转移。 必要时使用钙剂拮抗高血钾对心肌的抑制作用。 护理问题 护理诊断 1.疲乏 与高钾血症导致的肌肉无力、软瘫有关。 2.有受伤害的危险 与高钾血症病人骨骼肌活动受抑制有关。 3.潜在并发症：心律失常、心搏骤停等。 一 一般护理 二 病情观察 三 治疗配合 四 心理护理 五 健康指导 护 理 措 施 一 一般护理 护理措施 病情稳定者可采取半卧位，协助病人定时翻身，防止压疮形成。 下床活动时应循序渐进，加强陪护，避免意外损伤。 护理措施 二 病情观察 重点观察病人精神状态、生命体征、原发病情变化、尿量，监测血钾水平及心电图的改变。 护理措施 停止摄入钾盐 三 治疗配合 禁食一切含钾食物和药物、禁输库存血液。 护理措施 防治心律失常 三 治疗配合 遵医嘱缓慢静脉推注10％葡萄糖酸钙溶液20ml，必要时重复，拮抗钾对心肌的抑制作用。 护理措施 遵医嘱降低血清钾浓度 三 治疗配合 促使钾转入细胞内： ①静脉输注5％碳酸氢钠液以碱化细胞外液，促进K+向细胞内转移和肾脏排钾。 ②静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液，常用25％葡萄糖溶液100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U，静脉滴注。 护理措施 遵医嘱降低血清钾浓度 三 治疗配合 加速钾的排出： ①应用阳离子交换树脂，可口服，每次15g，每日4次，促使钾从消化道排出，同时口服山梨醇或甘露醇可防便秘；不能口服者可保留灌肠排钾。 ②透析疗法。 四 心理护理 护理措施 加强护患沟通，缓解病人心理压力，减轻其焦虑情绪，增强病人的治疗信心。 五 健康指导 护理措施 肾功能减退和长期使用保钾利尿药者，应限制含钾食物和药物的摄入。 定期复诊、监测血钾浓度，防止高钾血症。 谢 谢 知识回顾Knowledge Review 钾代谢失衡病人的护理 男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院。 患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。 典型病例 入院查体：T 36.5℃，P 110 bpm，R 15 bpm，BP 130/70mmHg。神清，精神差，言语流利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音；心率110次/分，律齐，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。 思考：初步诊断？ 入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查，同时给予5%GS 500ml + 10% KCl 10ml静脉滴注，40滴/分。半小时后检查结果提示：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至80-100滴/分。同时让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心，呕吐1次，给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时，无效死亡。 思考：患者死亡原因？ 低钾血症 1 高钾血症 2 体内钾总量的98％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。 细胞外液中钾含量仅是总量的2％。 概述 低钾血症 1 血清钾浓度低于3.5mmol／L，即为低钾血症。 健康史 护理评估 钾摄入不足 长期禁食而未补钾或补钾不足。 健康史 护理评估 钾排出过多 ①肾外途径丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等可导致消化液中钾离子的大量损失。 ②肾性排钾增多：长期使用排钾利尿剂（如呋塞米）利尿、糖皮质激素（保钠排钾）等药物可加快钾的损失。 健康史 护理评估 体内转移 ①大量输注葡萄糖溶液，尤其与胰岛素合用时，可促使钾向细胞内转移。 ②碱中毒时可促使钾向细胞内转移。 为最早的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，继而是躯干及呼吸肌。严重者可致软瘫、腱反射减弱或消失，呼吸困难或窒息。 胃肠蠕动减慢、有恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，严重时可出现麻痹性肠梗阻。 身体状况 护理评估 肌无力 胃肠道平滑肌抑制 主要为传导阻滞和节律异常。 血清钾过低时，细胞内K+外移，与细胞外液Na+、H+交换增加，细胞外液H+浓度降低，而发生碱中毒。 身体状况 护理评估 心功能异常 继发碱中毒 病人淡漠、倦怠、嗜睡，严重者神志不清。 中枢神经系统功能抑制 心理——社会状况 护理评估 低钾血症者乏力、翻身困难、甚至软瘫常引起病人及其家属的担忧、恐惧。 静脉补钾每日总量和滴速的限制，可引起病人的烦躁，往往需要病人及家属较长时间的配合。 辅助检查 护理评估