胸痛中心关键步骤解读及时间认证节点.pptx

胸痛中心关键步骤解读及时间认证节点如何缩短总缺血时间院前急救系统出现症状转运时间患者相关延迟院内绿色通道总缺血时间医疗系统内绿色通道FMC建立区域协同救治体系J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.2015.11.13《中国胸痛中心认证标准》修订第五版发布《中国基层胸痛中心认证标准》中国胸痛中心认证标准五大要素基本条件与资质对急性胸痛患者的评估和救治院前急救系统与院内绿色通道的整合培训与教育持续改进重点考查医院的救治能力：组织机构、人员设备条件强调是在临床实践中执行专业指南：将指南流程化医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力强调建立持续改进机制、改进效果胸痛中心的主要管理手段中国胸痛中心China Chest Pain Center规范的流程+时间节点管理持续改进救治水平管理制度：保障体系中国胸痛中心China Chest Pain Center胸痛中心的管理制度联合例会制度质量分析会制度典型病例分析会制度培训制度数据库管理制度时钟统一制度其它制度：如奖惩制度、值班制度等基本条件与资质数据库的填报和管理已开始启用认证云平台数据库，并至少提供6个月的数据供认证时评估； 制定了数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度，并有数据的审核制度，确保数据库的真实、客观、准确；应有专职或兼职的数据管理员；对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度的培训；及时在数据库中建档，进行时间节点的前瞻性记录，尽可能避免回顾性记录，以提高记录的准确性；基本条件与资质中国胸痛中心China Chest Pain Center数据库的填报和管理数据库的完整性，应满足以下全部条件： 1、所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断； 2、ACS患者的登记比例应达到100%； 3、STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。STEMI患者的关键时间节点详见云平台数据库；所有因急性胸痛到达医院就诊或者转诊的患者需要经过诊断及鉴别诊断过程才能明确病因除外外伤、已经出疹的带状疱疹等不需要鉴别的胸痛溯源性原始资料的填写——FMC时建档或启动时间节点管理表重要事件的时间节点溯源病历、病程记录：记录时刻而不是时段精确到分钟数据库质控资料员负责每日检查二级质控专员核查数据库的质量监控标识与指引——引导患者/家属快速进行诊疗胸痛急救的配套功能区域设置及标识急诊科、胸痛中心的标识与指引 交通要道、入口、门急诊大厅 各部门均有急性胸痛优先标识胸痛急救的功能分区 分诊台、轮椅及担架车、床边心电图 及TNI检测、胸痛诊室、抢救室不熟悉医院环境的人能够不问路即可顺利找到胸痛中心或者急诊科全天候、全方位清晰醒目，简明扼要避免形式主义统一的时钟是胸痛中心进行时间节点管理的基础时钟统一方案及管理已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性；已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记录时间的高度统一；能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记录等。时钟统一应强调真实有效性，防止形式主义尽可能避免人力资源的浪费（间隔时间及依据）制订急性胸痛患者评估及救治流程图急性胸痛早期快速甄别明确诊断STEMI的再灌注流程对初步诊断为NSTEMI/UA的危险分层及治疗对低危胸痛患者的评估及处理院内发生ACS的救治对急诊主动脉夹层及肺动脉栓塞的诊断与处理通过流程图来体现流程图要涵盖所有的诊疗环节符合指南精神、且要切实可行院内流程优化：自行来院改进前自行来院 急诊科 收住院、缴费CCU 导管室 特点：环节多、流程复杂、时间长术前准备达到检查会诊确诊改进后远程确认心电图、就地术前准备、启动导管室先救治、后补办手续自行来院 急诊科 导管室特点：快速诊断，流程少，时间短，缩短D2B达到全员培训胸痛中心所在医院的全院培训：针对医院领导、医疗管理、行政管理人员的培训针对胸痛中心核心科室专业医师和护士的培训全院医、药、护、技人员培训全院医疗辅助人员及后勤管理人员的培训全员培训效果检验院前与院内衔接：救护车入院改进前救护车 急诊科 收住院、缴费CCU 导管室 特点：环节多、流程复杂、时间长检查会诊确诊转运术前准备改进后车上术前准备、启动导管室、绕行急诊先救治、后补办手续救护车传输心电图 院前确诊