5急性中毒社区.pptVIP

治 疗 中毒性肺水肿： 增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。 激素、气管解痉药、抗感染药、利尿剂等 治 疗 中毒性肾功能衰竭：由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐保护RBC，减少凝集，应用碳酸氢钠碱化尿液，减少Hb在肾小管内的沉积。解除血管痉挛，增加肾血流量， 少尿期控制入量，补充热量，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时透析疗法。 多尿期注意水、电解质平衡问题，适当补充电解质。 治 疗 急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗 其它：抗感染，抗休克，维持水电解质酸碱平衡等 急性百草枯中毒 抢救流程 1.阻止毒物继续吸收： （1）入院后予温开水洗胃至清水，彻底清洗皮肤、毛发 （2）予以下药物口服或经保留胃管灌胃：20%思密达混悬液200-300ml、 20%甘露醇100-150ml， 每2-3小时一次交替使用，持续一周 抢救流程 2）加速毒物排泄 （1）血液净化治疗：请血透科急会诊予血液灌流等 （2）大量补液利尿，使尿量〉200-300ml/h 抢救流程 3）抑制炎症反应，阻止肺纤维化的形成 （1）肾上腺皮质激素应早期、足量、冲击式应用： 病程1-3天甲强龙 500mg 静滴 Q12h 病程4-7天甲强龙 240mg 静滴 Q12h 病程7-14天甲强龙 40mg 静滴 Q12h 病程15-21天强的松 20mg 口服 TID 病程22-28天强的松 40mg 口服 QD 之后迹渐减量至完全停药 抢救流程 3）抑制炎症反应，阻止肺纤维化的形成 （2）当肺部影像学检查见渗出性病变时，及时给予环磷酰胺(CTX)以加强抗纤维化作用 ： 出现渗出灶后1-7天CTX l00mg静滴Q8h 出现渗出灶后7-14天CTX l00mg静滴Q12h 总量达4克即停药 抢救流程 4）应用竞争性抑制剂 （1）心得安l0mg tid （2）维生素B1 0.1 肌注 Qd 5）清除氧自由基： 应用维生素C、还原型谷胱甘肽等药物 抢救流程 6）对症治疗： 镇静、镇痛、 合理氧疗(动脉氧分压低于40mmHg)、 预防感染、 防治消化道出血等 欢迎批评指正 谢谢大家！ * 中间综合征(intermediate syndrome IMS) 诊断和鉴别诊断： 诊断：急性有机磷农药中毒时，根据急性期症状消失后7天内出现的以颈、上肢、面肌和呼吸肌麻痹等以肌无力为突出表现的症状和体征，全血胆碱酯酶活性持续性降低及特征性的肌电图改变，可作出诊断。 鉴别诊断： 与“反跳”鉴别：反跳多有诱因，如毒物清除不彻底，阿托品或复能剂减量过大、过早又重新出现急性中毒症状，加大阿托品剂量无效，多汗、皮肤潮湿、肺部湿罗音出现或增多，无IMS牲性的肌麻痹和肌电图改变。 与迟发性周围神经病鉴别：发生于中毒后2－3周，主要累及肢体远端肌肉，不累及颅神经、呼吸肌，肌电图检查为失神经性电位，恢复期约需6－12月。 与中枢性呼吸衰竭鉴别：急性有机磷农药中毒发生中枢性呼吸衰竭时，提示中枢神经系统损害严重，可出现昏迷，病理反射等。IMS在急性中毒症状消失后，神志大多清醒的状态下，出现呼吸运动减弱，但节律正常，肢体近端肌肉无力等表现，使用中枢呼吸兴奋剂无效，但人工呼吸抢救后，神志清醒但仍不能恢复自主呼吸，均提示呼吸衰竭是周围性的。不过，有时两种类型呼吸衰竭可同时存在。 　　 * 分布面广 对症处理多 误诊率高 毒性的概念 LC50的意思是半数致死浓度，即引起实验染毒动物半数死亡的毒物剂量或浓度。 LD50的意思是半数致死量 毒物的急性毒性可按LD50或LC50来分级 一般可按LD50将毒物分为剧毒、高毒、中毒、低毒、微毒等五级 * 呼吸气味异常 特殊香味：苯、甲苯、二甲苯 水果香味：脂肪族羧酸酯类 苦杏仁味：氰化物、硝基苯 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊 酚味：酚、来苏 皮肤颜色改变 樱桃红色 CO、氰化物 皮肤紫绀 亚硝酸盐 皮肤潮红 酒精、阿托品 黄疸 鱼胆、毒蕈 各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 毒物种类 灌洗溶液 禁忌药物 酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶 强酸药物 碱性物 5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强碱药物 敌敌畏 2％～4％碳酸氢钠、1％盐水、 1：15000～