10.市妇幼-郝梁杰-重视儿童安全用药-加强药师药事服务.ppt

患儿，女性，1岁，体重10kg，因发热、哭 闹轻咳伴流涕入院。查体：体温39.2℃（肛 表），两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收 入院。入院后给予抗感染、退热等治疗。 问：如何选择退热药物，并确定治疗方案？ 那就按照上述学习的步骤 1.选择适合的药物。 2.选择适当的剂型。 3.计算精确地剂量。 4.由剂型来确定具体的给药途径。 5.做到个体化用药。 退热药物选择 对乙酰氨基酚：3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但FDA推荐为婴幼儿退热用药； 布洛芬：6个月以下小儿慎用； 吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达18-28h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。 ——同时可以辅以酒精擦浴、冰枕等物理降温方法 退热药物剂型选择 对乙酰氨基酚：泰诺林 混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶 混悬液：32mg/ml,100ml/瓶 片剂：100mg/片，6片/盒 布洛芬：美林 混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶 混悬液：20mg/ml,100ml/瓶 片剂：300mg/片，20片/盒 退热药物剂量确定 对乙酰氨基酚：每次10-15mg/kg，该患儿应使用剂量为100-150mg /次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。 滴剂：1-1.5ml /次 混悬液：3-5ml/次 布洛芬：每次5-10mg/kg，该患儿应使用剂量为50-100mg/次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。 滴剂：1-1.5ml /次 混悬液：3-5ml/次 根据患者病情，进行退热治疗：年龄1岁 体重10kg 对乙酰氨基酚 布洛芬 对乙酰氨基酚：每次10-15mg/kg 布洛芬：每次5-10mg/kg LOGO LOGO * * * * * 据调查，我国儿童不合理用药比率高达12%—32%。 儿童用药不良反应发生率约12.9% 新生儿更高达24.4%。 　　 　　当前，美国多数儿童用药处方都完成了儿科临床研究，包括标签、用药安全性及有效性的信息；2005年英国编写了《英国国家儿童处方集》儿童卷；2010年WHO发布《儿童标准处方集》。 　　 药物性耳聋事件 20世纪90年代统计，我国由于药物致聋儿童达100万人，并每年以2-4万增加； 原因主要是抗生素致聋，氨基糖苷类占80%，红霉素，万古霉素、多粘菌素β、呋塞米等可发生耳毒性。 儿童处于生长发育期，身体各个器官发育尚未成熟，对药物的反应与成人不同，其用药的合理性及服药方法亦不同。而且，上市药物品种繁多，许多药品广告及说明书夸大治疗作用，副作用书写不详，容易造成不合理用药。 合理用药就是要求患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量符合他们的个体需要、疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。药师的服务由基础的审方、调剂、发药到药师查房，药师会诊，从而保障药物临床使用的安全、有效、经济，保障患者合法权益和用药安全。 根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用 慎用或禁用有明显毒性的药物 按年龄折算 按体重计算—— 最常用的 按体表面积计算—— 最为科学 体重计算方法： ≤1岁： 1-3m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.7 4-6m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.6 7-12m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.5 1岁：体重(kg)=实足年龄×2＋8 按年龄计算用药剂量： 1岁以内剂量=0.01×（月龄+3）×成人剂量。 例：10个月剂量= 0.01×（10+3）×100mg=13mg 1岁以上剂量=0.05×（年龄+2）×成人剂量。 例：5岁剂量＝ 0.05×（5+2）×100mg=35mg 按体表面积计算用药剂量： 体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1 (≤30kg) 体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2