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上肢骨、关节损伤;第一节 锁骨骨折;; 一、骨折原因及类型
锁骨位置表浅,易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。
间接暴力造成骨折多为斜形或横行,其部位多见于中段;直接暴力造成骨折因着力点不同而异,多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。 ; 二、移位机理?
骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上,远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下,向前及向内移位。
;Date; 三、临床症状及诊断 ?
锁骨位置表浅,骨折后肿胀,压痛或有畸形,可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜,上臂贴胸不敢活动,健手托扶患侧肘部,以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。
幼儿多为青枝骨折,皮下脂肪丰满,畸形不明显,因不能自述疼痛位置,只有啼哭表现,但病儿头多向患侧偏斜,颌部转向健侧,此为临床诊断特点之一。; 四、治疗
(一)幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用“8”字绷带固定1~2周。
(二)少年或成年人有移位骨折,手法复位“8”字石膏固定。
手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上,双手插腰,肩部外旋后伸挺胸,医生部于背后,一脚踏在凳上,顶在病人肩胛间区,双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位 。; 复位后纱布棉垫保护腋窝,用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形,然后用石膏绷带同样固定,使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置。
固定后即可练习握拳,伸屈肘关节及双手插腰后伸,卧木板床休息,肩胛区可稍垫高,保持肩部后伸。3~4周拆除。锁骨骨折复位并不难,但不易保持位置,愈合后上肢功能无影响,所以临床不强求解剖复位。 ;Date;Date;Date;Date;
(三)锁骨骨折合并神经、血管压迫症状,畸形愈合影响功能,不愈合或少数要求解剖复位者,可切开复位内固定。;Date;Date;Date;Date;a) Wedge fracture fixed with a 9-hole reconstruction plate 3.5 on top. Two lag screws are placed through the plate.;Date;Date;第二节 肩锁关节脱??;;分类:
第一型:肩锁关节囊与韧带扭伤,并无确切的韧带断裂。
第二型:肩锁关节囊与韧带破裂,锁骨外侧端“半脱位”。
第三型:肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂,锁骨外侧端“真性脱位”。;Date;临床表现:
第一型:肩锁关节轻度肿胀与压痛。X线片无异常。
第二型:锁骨外侧端略高,有弹性感。X线片示锁骨外侧端挑起,但不完全脱位。
第三型:锁骨外侧端挑出于肩峰上方,肿胀严重,肩关节活动受限。;
X线片检查:
可显示半脱位或真性脱位。必须与对侧比较。必要时可在应力下摄片。手握4~6kg重物。
;治疗:
第一型:三角巾悬吊数天。
第二型:多种意见,1 按第一型处理;2 采用压垫与吊带强迫锁骨外端复位,适用于儿童;3 C臂透视下复位克氏针固定;4 切开复位及张力带固定。
第三型:手术。1切开复位及张力带固定;2 锁骨喙突拉力螺钉固定;3 锁骨钩固定。;Date;Date;Acromioclavicular Joint Dislocation;Date;Date;Date;Date;附加内容:关节脱位;分类
1.按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位。
2.按脱位程度可分为全脱位及半脱位。
3.按远侧骨端的移位方向,可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。
4.按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位3周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)等。
5.按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。 ;临床表现与诊断
外伤性关节脱位只有当关节囊、韧带和肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。;一般症状
(1)疼痛明显,活动患肢时加重。
(2)肿胀,因出血、水肿使关节明显肿胀。
(3)功能障碍 关节脱位后结构失常,关节失去正常活动功能。 ;特殊表现
(1)畸形 关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形,与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。
(2)弹性固定 关节脱位后,未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置,被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。
(3)关节盂空虚 最初的关节盂空虚较易被触知,但肿胀
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